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临床集锦 黄海龙治疗妇科病临床经验（一） 深圳市人民医院 黄海龙教授 闭经 病例一：患者某，女，28岁。人流后月经不调，有时两三个月不来，用黄体酮治疗，月经才会来，但量少(护垫一两块)，带经期短(一、两天干净)色暗。经前乳房胀、乳头痛，烦躁，难以入寐，人渐发胖，以后发展到不用黄体酮月经就不来，已有一、两年了。西医诊断为内分泌紊乱引起的闭经，因此转请余治疗。 2004年4月初首诊：主诉如上，舌暗红、苔干，脉细小。诊为顽固性闭经。证属瘀血闭阻、胞脉不通，以桃红四物汤治疗，寸效未进，继以桃核承气汤治疗亦不应。再以抵当汤(水蛭5克，虻虫10克，桃仁15克，大黄5克)加丹参15克，益母草10克，川牛膝10克，每日1剂，水煎两服。并嘱服后小腹有微痛、见红即停药，不适随诊。3剂后，毫无动静。加重水蛭为10克，大黄10克，再服3剂，也无反应，既不腹痛，也不见红。 余思考良久，在上方基础上加土鳖虫15克，地龙10克，以米酒、红糖调服3剂后，病人告知阴道有点咖啡色液体流出，应该是月经初现端倪。之后每次月经前10天，照服上药5-7剂后，月经才慢慢来，开始量少，后逐渐增多，不几日即转正常，经血黯黑转红。治疗3个月，顽固性闭经才治愈。 病例二：杨某，33岁，职工。闭经8个月，曾以西药黄体酮治疗，月经仍不至，自觉腰痛，下腹胀，内分泌检查正常，夫妻生活亦正常，舌质较暗，脉显涩象。 2001年12月转诊中医，余先以桃红四物汤为治，7剂服后月经仍不至。二诊在原方基础上，加丹参、炒山楂各15克，益母草、醋香附、柴胡各10克。7剂服后，月经仍无。三诊在原方基础上加入水蛭6克。嘱其见红即停服药，病妇告知3剂服后，月经即来，6日干净。经前小腹胀痛，经血出，痛止，神清气爽。随访至今，月经正常。 按语：月经不调，以致闭经，很多女病人开始图方便，多用黄体酮治疗，后来出现不良反应才请中医诊疗。余开始常用一般调经方药，如活血调经的桃红四物汤治疗。若不效，才考虑用活血化瘀、通下瘀热的桃核承气汤治疗。再不效，才会用重方大剂，如破血逐瘀的抵当汤之类。若闭经属于寒证或虚证，又当别论。桃核承气汤和抵当汤都是《伤寒论》方剂，主治太阳病蓄血轻、重证，但余常用来治疗闭经。一般病妇对方中的水蛭，俗称蚂蟥，都很害怕。但经余解释后能接受，出现疗效后，更使疑虑渐渐打消。 综上所述，余对于不同的疑难杂症，根据中医辨证论治和异病同治的原则，应用不同的虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙、白僵蚕、蝉蜕、蕲蛇、鸟梢蛇、白花蛇、蛇蜕、虻虫、蟅虫、水蛭、土鳖虫、蛴螬等，都取得了满意的临床疗效。 月经过多 病例：黄某，33岁，老师，未婚。 1998年1月初诊。主诉月经过多，时间长，多时沿大腿往下流。经血由鲜红转淡红，头晕，脑胀，心慌，面黄唇白，口干苦，心烦，舌淡，苔白，脉虚。在深圳某医院住院治疗，并输血，亦曾用过激素治疗，经血仍如崩不止。后转请余治疗，虑其工作劳累，损伤心脾，脾不统血，气不摄血；加之大龄未婚，肝郁化火，肝不藏血，血不循经妄行所致。投以归脾汤加丹栀加减，中药如下： 黄芪、酸枣仁、生地炭各30克，炒白术、党参、柏子仁、茯神、丹皮、丹参、炒黄芩各15克，麦冬、龙眼肉、炒栀子、柴胡、青皮、益母草各10克，五味子、田七各6克。3剂服后，经血明显减少，有虚汗和腰痛，守上方加菟丝子30克，浮小麦、龙、牡、桑寄生各15克，再进3剂，经净血止。因春节将至，嘱其饮食清淡，富有营养，不吃辛热炙烤之品，亦戒浓茶和酒水，注意休息，并以归脾丸和逍遥丸以善其后。 月经淋漓不断 病例：蔡某，女性，31岁，职员，已婚。 自生小孩后月经一直淋漓不断，长达10多天，烦躁，经前脸生痘，胸胀。曾在西医妇科用人工周期治疗，月经虽不淋漓，但内分泌开始紊乱。性激素六项检查：促卵泡生成激素偏低，雌二醇、孕酮偏高，脸生黄褐斑，经前烦躁加甚，寐差梦多，自觉阴道干涩，常常伴有无名烦恼，口干，口苦，停用激素人工周期后，月经又现淋漓不断，长达10天甚至半个月。于2001年11月转请余治疗。诊其舌红苔白，脉细数。辨证为肝肾不足、阴虚火旺，以二仙汤合六味地黄汤调和阴阳、滋补肝肾、滋阴降火为治。中药如下： 巴戟天、生地、淮山药,茯苓、丹参各15克，仙灵脾、仙茅、当归、知母、黄柏、丹皮、泽泻、山茱萸、益母草、柴胡、青皮各10克。5剂服后，烦躁明显减轻，口干、口苦减轻，仍寐差，难以入睡，睡后梦多，守上方再加入酸枣仁30克，茯神、女贞子、旱莲草、煅龙骨、煅牡蛎各15克，制龟板10克，后3味先煎半小时，再加入其他诸药。7剂后，烦恼明显减轻，口不干苦，睡眠转好，梦亦减少，效不更方，再进7剂。复诊时已值经前，但不胸胀，脸上不生痘。又服7剂后，月经已至，量少色暗，不烦。改用桃红四物汤合六味地黄汤加丹参、山楂各15克，益母草、柴胡、青皮各10克，田七6克。月经6日干净，没有反复，没有淋漓，仍用二仙汤合六味地黄汤加酸枣仁、茯神、女贞子、旱莲草、制龟板、龙骨、牡蛎以善其后，如是治疗2个月后，月经正常，眠好，不烦躁，阴道湿润，夫妻生活和谐美满，脸不生痘，黄斑渐退。 经期前后脸生痘 病例：兰某，32岁，已婚。脸上生痘，月经逐渐量少，色暗，有血块，开始美容时挑“痘”，留下小疙瘩，凹凸不平，摸之碍手，较硬，暗紫色，布满两颧，经前额头两颊也有红色“痘”，甚至胸背部也有散在性红“痘”，有的经后消失。烦躁易怒，胸胀，失眠，舌上有蓝点，苔白干，脉弦。2001年8月份请余治疗，辨证为瘀血内阻、肝热化火，治宜活血化瘀、清肝泄热，佐以祛风利湿，药以丹参、薏米各15克，益母草、祁蛇、地龙、刺蒺藜、皂角剌、防风、苦参、白藓皮、川芎、桃仁、柴胡、青皮、制首乌各10克，经前加五灵脂、蒲黄，以助活血化瘀；经后加生地、丹皮，以助清肝泄热。如是治疗3个月后，月经增多，无血块，色转红，平时不烦躁，睡眠亦好，心静神安。除留下原来小疙瘩也逐渐缩小，颜色转淡，经前不再生“痘”。嘱饮食清淡，睡眠充足和注意大便是否通畅的驻颜养生方法，以巩固其疗效。 按语：余临证时，对月经病辨证常责之于“肝、脾、肾”三脏。 一是古云女子以肝为先天，肝有主疏泄和藏血功能，与妇人情志变化和经血多少关系很大。 二是脾有生血和统血功能，若脾不生血，血海无源，则月经少或闭经；若脾不统血、血不归经，又会月经过多，甚至血崩。 三是肾藏精，精血同源，古云“经水出于肾”，就是这个道理。 四是临证时，对月经病治疗紧紧抓住“气、血、瘀”：对于“气”，如肝气郁结、气机不畅之月经病，可以伴随痛经、乳胀、胁满、郁郁不乐、善叹息等兼证；若肝郁化热化火，月经可以量多、色鲜、头晕头痛、口苦目眩、心烦易怒等兼证。如脾气不健、气血不足之月经病，可以出现量少色淡，后期甚至闭经；也可出现面色失华、神疲肢倦、胃纳不佳、头晕心慌、失眠、健忘等兼证；脾不统血则可见月经过多、期长、面色苍白、少气懒言、心慌自汗等兼证。若肾气不足，除出现腰痛脚软、头晕耳鸣、小便频数清长或余沥不尽兼证，月经也可出现先后不定期、或多或少等。对于“血”，血得热则妄行，月经先期量多，甚至血崩、经行吐衄等证；血虚则血海不足，月经后期，量少色淡，甚至闭经；血寒凝滞，血运不畅，月经后期量少，甚至痛经、闭经，小腹痛、得温痛减、得热痛止等。对于“瘀”，“瘀血”可以阻滞经脉，经血不畅，而月经量多是由瘀血阻滞经脉，血液不循常道而溢于脉外所致；月经量少也是由于瘀血阻滞经脉，血液运行不畅所致。经血无论是多是少，都可出现经血有块，或大或小，伴随痛经或小腹坠胀等兼证。 五是余临证用药，紧紧围绕“肝、脾、肾”和“气、血、瘀”。治肝如以当归、白芍养血柔肝；柴胡、青皮以疏肝理气；治脾多以黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气以生血、统血；治肾如仙灵脾、仙茅、巴戟天以补肾气，六味地黄汤滋肾养阴、化精血。治气如参、芪、草补气生血统血，柴胡、青皮疏肝理气以调经；治血如四物汤养血调经，生地、丹皮、赤芍清热凉血，丹参、益母草活血调经；治瘀如桃仁、红花，甚至水蛭活血化瘀。 其他兼证，随症加减，如失眠加酸枣仁汤合二至丸；生痘加祁蛇、地龙、刺蒺藜、皂角刺、防风；督脉虚、冲任不固加制龟板、龙骨、牡蛎等。总之，临证时要辨证求因、审因论治，才能取得较好的疗效。  黄海龙，男，江西省南昌市人，1941年农历5月出生于江西省临川上顿渡。黄海龙是深圳市人民医院（暨南大学第二临床医学院）教授、主任医师、广东省名中医、深圳市名中医、硕士研究生导师。师从著名中医学家万友生、姚荷生、张海峰、杨志一教授等。遥从国医大师邓铁涛教授和著名伤寒专家俞长荣教授。崇尚经典著作，尤嗜仲景学说，赞赏寒温统一和五脏相关理论。曾任江西中医学院中医系副主任、江西中医学院附属医院、江西省中医院院长，中华全国中医药学会中医基础专业委员会委员等职。力倡读经典，做临床，提高中医临床疗效是硬道理。主张少说多干，推崇实干，埋头苦干，笃信中医，做一位名符其实的铁杆中医。临床上善用经方，化裁经方，确信经方能治大病和疑难杂症。善于学习前辈经验，结合自己的临床体会，应用纯中医药方法，治疗疑难杂症和不孕不育症，被病友誉为“治病髙手”、“送子观音”，成为深孚众望的名老中医。 |
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