【原】高建忠●读方用方笔记（一五一）临证谈越鞠丸

《丹溪心法》：“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。”

“凡郁皆在中焦”。

六郁之病怎么来的，当升不得升，当降不得降，当化不得化，这就是传化失常得来的病。升降的部位哪哪里？当然，五脏六腑都可以升降，升降的枢纽在哪？核心在哪里？在中焦脾胃。当变化者不得变化也，变化的场所在哪里呢？也是脾胃。传化失常，传化的场所在哪里呢？也是在脾胃。也就是说六郁的病位在中焦脾胃。所以《丹溪心法》说“凡郁皆在中焦。这样我们就知道了，越鞠丸证的病位是在中焦脾胃，而不在肝胆。

当我们把柴胡剂和越鞠丸进行比较，突然就明白了。

越鞠丸证与四逆散证、柴胡疏肝散证、逍遥散证等这一类的柴胡剂的区别，并不在于六郁与气郁、肝郁的不同，而在于病位的不同。这是最根本的区别。病位不同，我们就可以区别使用。

我们反回去看易思兰的那一则医案，《易氏医案》：妻，卧病三年，身体羸瘦，畏寒，战傈后发热，得汗始解，脊背拘疼，腰膝软弱，饮食不进，进则肠鸣作泻，心虚惊悸，胸肋气胀，畏风畏热，头眩目昏，月信愆期，莫知其病之原也。先投以和中畅卫汤三剂，而肺脉浮起，胸次豁然，诸证顿减。继以清中实表，固其腠理，月信太行，久积尽去。表里皆空，用阴补固真之剂，并紫河车丸。日进一服，月余全愈。

为什么不用柴胡剂而用的是越鞠丸。原因主在这里，因为病位的不同。他是立足于中焦，从中焦去治的这个郁，就是要让当升的升，当降的降，当变化的变化，就是让传化正常而已。这样三剂过来，气机一流通，体内的气机升降出入在一定程度上恢复，诸证顿减。

诸证顿减的原因在于气机的升降出入在恢复，我们再反思，我们治疗这个郁证不从中焦入手而从肝郁入手，这个病人有没有肝郁，肯定有，而从肝郁入手，能不能让病人诸证顿减，能不能把病人体内的气机打开呢，不能，不从枢纽上来是做不到的。