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编者按： 我国是糖尿病大国，糖尿病患者人数已超过一亿。对于糖尿病患者来说，生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如果不能做到膳食合理、控制饮食，药物再好也是枉然。 不论是健康人群还是糖尿病患者，健康饮食是有共同标准的：粗细粮搭配、低脂低盐、少摄入添加糖的食品、合理摄入优质蛋白、多吃蔬菜等等，只有坚持控制饮食，才能更好地防治糖尿病！ 姓名：谭某 性别：男 年龄：46岁 就诊日期：2021.3.16 主述：双下肢麻木胀痛1年 现病史：自述1年来双下肢麻木胀痛，久走不利，多处求医查出腰椎间盘突出，但治疗无效，故前来求治。 刻诊：体格壮实，面色潮红，口渴，思冷饮，趺阳脉博动减弱，双下肢稍浮肿，血糖17.9mol/L，便秘，入睡难，口中有浊气，腰痛，阳萎，舌质暗红，苔厚黄腻，舌下静脉迂曲，双脉弦滑浊，双寸上1级，双关浮动，双尺沉涩。 西医诊断：脂肪肝，高血脂，糖尿病，阳萎，下肢动脉硬化症 中医诊断：消渴（痰瘀阻络，湿热下注） 治法：化痰利湿通络，活血化瘀止痛 初诊：大柴胡汤+桃核承气汤+四妙散 处方：柴胡3，黄芩1，法半夏2，赤芍2，枳实2，桃仁2，桂枝1，茯神2，芒硝2，水蛭1，酒大黄2，丹参2，鬼箭羽2，苍术1，黄柏1，苡仁2，牛膝1，水杨梅根2，30付。 用法：温开水冲服，一日一剂，分两次温服。 医嘱：建议进一步查血脂，糖化血红蛋白，血管B超，肾功能，坚持运动，做好饮食管理。 二诊：4月20日复诊，面色潮红，口渴已减，双下肢麻木胀痛已明显减轻，浮肿已消退，在某三甲医院检查糖化血红蛋白11.2mol/L，B.S12.6mol/L，血管彩超显示，双下肢A硬化症，脂肪肝，高血脂。舌质暗红，苔薄黄腻，舌下静脉曲张明显，双脉弦滑浊，双关动，左尺沉滑稍涩。 处方：原方加黄芪2包继续吃30付。 三诊：5月25日患者无明显症状，行动自如，二便调，性生活正常，血糖和糖化血红蛋白在正常范围，舌质暗红苔薄白，舌下静脉瘀曲，双脉弦滑双关稍浊左关双尺稍沉细涩。 处方：黄芪3，桃仁1，红花1，当归1，川芎1，赤芍1，生地3，桂枝1，茯苓2，丹皮1，水蛭1，地龙1，丹参2，石斛1，牛膝1，鸡血藤3，鬼箭羽2。继续调理2月。 2月后随访身体恢复正常，建议明年继续调理，并以血府逐瘀丸，金匮肾气丸维持，定期复查。 // 医者语录 // 糖尿病属中医消渴之证，为临床常见病、多发病，好发于中老年。其病国医早有所载，自《内经》以降，多崇辨证论治，每多获效。 然于金元，河间学派力主阴虚燥热说，如其多次批评“腰肾虚冷”而用燥热之谬，“岂可以燥热毒药助其强阳而伐衰阴乎？” 张子和更直接地批评肾气丸治消渴之法:“以八味丸治消渴，水未能生而反助火也。”这种治疗上的偏执性，至清代温病学说的鼎盛，愈演愈烈，以至医者论治消渴，多重于阴虚液涸、火热炽盛之说，如邹滋九在《临证指南医案·三消》按中说:“三消一症,虽有上中下之分,其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。” 此类观点,对后世影响颇深,终成偏执阴虚燥热论治消渴之流弊。近代多医籍和教材，在论及消渴证时，也多执阴虛燥热之说，据肺燥、胃热、肾虚之不同情况，分别采用清热润肺、清胃养阴、滋阴补肾等，将治法囿于滋阴泻火之一途，诚失于妥切。 若深究消渴病机，除阴虚火旺之外，尚有气虚、阳虚等不同因机。盖燥为火热之属，最易伤气，所谓“壮火食气”者是也。中气不足，转输失常，津液不布，燥邪更甚。肺气不足，宣发停滞，津滞不润，则口干舌燥。 临床中发现，多数消渴患者，虽屡投滋阴降火之品，而疗效不彰，甚或愈治愈烈。细审之，虽有口渴舌红少津，反多舌淡齿痕，此为阳虚所致。 阳虚不化，水趋于下，故小便清长。津不蒸腾，空窍失润，则口渴喜饮。肾关不固，则精微外泄，故多食易饥。而标实方面，亦非纯火，瘀血为患亦十分普遍。盖燥热愈甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚，耗津灼液，血液变浓，行滞不前，留而为瘀。阴损及阳，阳虚生寒，寒凝血脉，则为瘀血。气为血帅，气行血行，气虚推血无力，血滞不前，亦为血瘀。 加之临床上糖尿病患者病程较长,有的长达数十年,部分无症状患者，病程更难估计，因始终无症状，直至脑血管或心脏严重并发症在临终前不久才被发现患有糖尿病者，多有久病人络之机内伏。 现代研究报道糖尿病患者全血黏度和血浆黏度升高，红细胞聚集性增强、变形能力降低等。且其常见的并发症动脉硬化、中风偏瘫、冠心病、高血压、视网膜病变等等，莫不与瘀血密切相关。 因此,糖尿病患者普遍存在着瘀血内停之机。在治疗上,不可偏执滋阴泻火，应据证立法，辅以活血化瘀，疗效方高。当然其中的针对性药也可以辩证地选择，如：鬼箭羽，水杨梅根，天花粉，马齿苋等。 |
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