《中医免疫学》：为什么保和丸中要使用连翘？为什么保和丸可以治疗小儿湿疹？一文讲清！

今天给大家带来的是太湖学堂吴雄志老师新书——《中医免疫学》中相关内容。

书中原序

时在己亥，余赴加州，讲述“中医免疫学”。旋即赴温哥华，讲述“伏邪研究·自身免疫病”。回国后又讲述了“温病研究·湿热病篇”，作为“温病研究，伏邪”的延续。转瞬庚子至，新冠肆虐，全球狼藉。

免疫之病，医者每云“正气内存，邪不可干”，实未望其门墙者也。余每念及红尘白骨，潸然泪下。今不揣浅陋，赘语不休。庄子言：秋水时至，百川灌河；泾流之大，两涘渚崖之间不辩牛马。于是焉河伯欣然自喜，以天下之美为尽在己。顺流而东行，至于北海，东面而视，不见水端。盖天下之水，莫大于海。万川归之，不知何时止而不盈；尾闯泄之，不知何时已而不虚。吾今辞之以为名，语之以为博，此其自多乎，不似河伯向之自多于水乎？余不敏，是为序。

吴雄志

庚子年于海天阁镜心斋

原书目录

内容赏析

肠道抗原——论保和丸

组成：山楂六两，半夏、茯苓各三两，神曲二两，陈皮、连翘、莱菔子各一两。

治小孩过敏：健脾消食、杀虫。

《丹溪心法》的保和丸用山楂、半夏、茯苓、神曲、陈皮、连翘、莱菔子，也用于治疗饮食积滞。那么，饮食积滞是用枳实导滞丸，还是用保和丸呢？枳实导滞丸证有便秘，保和丸证没有便秘。如果不敢用大黄就用保和丸，多吃些。

保和丸用连翘来自哪个方？来自于甘露消毒丹。寒邪引起的恶心、呕吐，小柴胡汤治少阳不夹湿，用半夏、生姜和胃止呕；湿热也可以引起恶心、呕吐，甘露消毒丹治少阳夹湿，用连翘和胃止呕。大剂量的连翘可以止呕，主要用在温病。

甘露消毒丹用连翘又来自哪里？来自麻黄连翘赤小豆汤。连翘的专性是治疗湿热病的呕吐，它是一个止吐药。食积化热有这么多药可选，保和丸为什么用连翘？就是因为连翘既和胃止呕，又治食积化热，能够促进胃肠道的蠕动。

中医经方的选药是经过千锤百炼选出来的。学方剂要学到哪一步？要学会问为什么。教方剂要教到哪一步？被人问为什么用某个药，不能笼统地讲活血化瘀、健脾除湿、疏肝理气，这是在敷衍学生。比如，保和丸为什么用连翘？不能笼统地讲治疗食积化热。你还要问他清热药这么多，为什么选连翘？连翘和胃止吐，从哪个方来，哪个方又从哪个方脱化而来，它的历史沿革到哪里，哪部本草有什么记载？这才把它讲清楚了，这才是中医方剂的核心。如果不把这个问题讲清楚，选清热药，就可能把连翘换成金银花。如果保和丸不用连翘而用金银花，那就有问题了，那就是你的方剂学没学好。金银花没有和胃止呕、促进胃肠运动的作用。

在免疫病中讲消食剂，因为有一部分湿热性的过敏有消化道功能的障碍，尤其是小孩饮食积滞容易引起过敏，容易长湿疹，需要把积食排出。蛋白质通过肠道吸收入血，没有被充分消化的蛋白质，会导致过敏，容易长湿疹。为什么小孩的过敏以湿疹为主？小孩的消化功能弱，脾虚生湿，脾虚才会饮食积滞、消化不良，才容易长湿疹。

拓展延伸

连翘在临床不仅是一味清热解毒的药， 还是一味很好的止呕药， 特别是止热呕，常用的保和丸中用连翘就有此意。 

日人《牛山治套》中说:“大人小儿呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内，此家传之大秘密也。”   

《生生堂治验》 记载:“某氏儿， 二岁，患惊风瘥后，犹吐乳连绵，众医为之技穷，及先生诊之，无热，而腹亦和，即作连翘汤使服，一剂有奇效。

另外在保和丸中使用连翘还有“截断法”的一层意思：

连翘，作为临床常用的清热解毒药，用在各种疾病之发热。如普通感冒、上呼吸道感染、支气管肺部感染，胃肠道、胆道和尿路之急慢性感染，疮疖等。不论细菌、病毒、真菌都宜使用。并有清除内毒素的作用。

当今儿童外感常夹食滞，平素饮食过多，消化能力弱，常常脾虚食积进而化热，阳明热盛太过可能会引起卫气开阖失司，招致外感，而此时若有外邪入侵，则可致内外合病，产生食积肺热证候。

论及食积肺热易感之因，正如《医宗金鉴》所云，“小儿平日饮食无节，内伤食滞，外复为风寒所袭，故成是证也”。由于该病小儿反复易感，医家病家多认为其乃虚证，实非如此。国医大师王烈教授认为，其易感之因并非“本虚”，而是“标实”。治疗用一般补益之法难以奏效，其治疗可遵以下两点：

清热就是扶正：“有一分内热，即有一分外感”。内无热则外无感，清解内热可调节阴阳平衡，减少外感次数。

运脾消食即是扶正：食积乃因乳食不化停聚中脘所致，其病位在脾胃。脾胃为气血生化之源，其中脾主运化，胃主受纳，故治疗本病应脾胃双调。两者功能协调则乳食化生气血而难以化热。神曲、山楂、麦芽、陈皮、鸡内金、莱菔子，均为消食导滞之品。诸药合用可祛除食积，加用连翘，内热无生则无外感之扰。

对于吴老师论述的保和丸治疗湿疹、过敏的经验，我们举个例子帮大家进行理解。

某男, 21个月, 2008-10-15初诊。患儿生后颜面、四肢屈侧、臀部时有脱屑样红斑、丘疹, 伴明显瘙痒, 曾外用激素类湿疹膏及口服中药治疗, 均未彻底治愈, 仍反复发作而来诊。就诊时经询问病史, 该患儿平素食欲较好, 白天进食4~5次, 夜间进食1~2次, 手足心热, 时有口中酸腐味, 大便较干, 味臭, 2~3d一行。

体格检查:面黄颧红, 臀部、四肢屈侧近关节处见脱屑样红斑、丘疹, 肘窝、腘窝部皮肤苔藓样变, 伴轻微色素沉着, 舌红、苔黄厚腻, 指纹紫滞。诊断:湿疹 (食滞胃肠) 。治法:消食导滞。保和丸加减, 生山楂、神曲各10g, 清半夏5g, 茯苓15g, 陈皮、连翘、莱菔子、白鲜皮、徐长卿各10g, 黄芩8g, 白芍10g, 甘草、苦参各8g, 地肤子、枳实各10g。1剂/d, 早晚服。

4d后次诊, 患儿皮疹好转, 瘙痒减轻, 口味消失, 大便不干, 1~2d一行, 嘱家长勿予过饱饮食, 继服上方2剂, 患儿皮疹消褪, 无新发皮疹, 饮食、二便正常, 上方去莱菔子、枳实、苦参、地肤子, 加黄芪、玉竹、山药各10g继续口服3周巩固治疗。后随访半年, 未再发作。

小儿脾胃常不足, 又乳食不知自节, 易造成消化功能紊乱, 乳食入胃, 不能正常消化吸收, 停滞于胃肠, 而形成食积。而肺与大肠相表里, 肺又主皮毛, 肠胃积滞日久, 蕴湿化热, 导致湿热外发于肌肤而形成湿疹, 即所谓“脏腑有病, 必形于外”。故应用保和丸加减治疗湿疹, 泻大肠、和脾胃以安肌肤, 达到消积和胃, 清热利湿之效。

结语

今天仅仅截取了一小段内容与大家分享，拓展学习。全书以传统中医六经辨证为纲领进行讲解，并述之以西学思想，融会贯通，穿插讲解具体疾病，纵横交织，点面结合，构筑起中西汇通、究竟辨证的中医免疫学体系。