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患者，女，24 岁，医生。1994 年5 月30日初诊。主诉：乏力、多饮10年，视力下降3个月。患者10年前因乏力伴“三多”症状，血糖增高，当地医院确诊为消渴( 胰岛素依赖型)，一直用胰岛素注射治疗。今年2月自觉视物模糊，视力明显下降，当地医院查眼底出血。本院眼科诊为双眼糖尿病性视网膜病变期( 视网膜剥离)，视力左眼 O.2，右眼0.08，拟行激光治疗。目前胰岛素每日总量 64U ，空腹血糖 9.32mmol／L。 现乏力多饮，燥热多汗，下肢发凉，伴可凹性水肿。视物模糊，视力下降，月经2个月未至。舌边红，苔黄腻，脉弦滑。气阴两虚，瘀阻目络。治宜益气养阴，活血化瘀，清热明目。 方用降糖活血方加减。组成： 广木香10g，当归 10g，益母草 30g，赤、白芍各10g，川芎 10g，葛根 15g，丹参 30g，黄连 5g，桂枝 10g，鸡血藤 30g，苍术15g，玄参 30g。1剂 / 日，水煎服。 治疗经过：以上方随症加入白茅根、大蓟、枸杞子等凉血止血之品服药2个月，同时眼科行激光治疗，乏力、汗出、燥热均减，下肢凉肿消失，月经正常，空腹血糖 7.49mmol／L，视力左眼 O.1，右眼 0.9，胰岛素每日用量减至 58 U。舌红，脉弦滑，仍守原法治疗。 组成：当归 10g，川芎 10g，生、熟地各 10g，赤芍10g，桃仁 10g，红花 10g，益母草 30g，丹参 30g，葛根 15g，生黄芪 30g，玄参 30g，苍术15g，枸杞子 10g，桑寄生 20g，鸡血藤30g。1剂 / 日，水煎服。 连服上方3个月余，诸症消失，视力左眼 0. 9，右眼仅见手动，空腹血糖8.65mmol ／L，尿糖(-)。胰岛素用量每日 50U。仍以上方继续治疗。 本案罹病10年，长期应用胰岛素治疗，因阴虚燥热、气阴两虚而致瘀阻目络，因瘀而致眼底出血、视力下降。瘀血不散则新血不生，可进一步加重眼底出血。祝师选用降糖活血方为主，逐瘀活血治其标，益气养阴顾其本，不仅使症状消失，血糖稳定，而且使胰岛素每日用量减少 16 U，充分说明活血化瘀法是治疗消渴的一条重要途径。 |
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