大山里的蜻蜓 / 中医论文 / 火郁发之,不宜清热,常用升降散一升一降...

分享

   

火郁发之,不宜清热,常用升降散一升一降,透散郁火

2021-11-26  大山里的...

今天来聊聊“火郁发之”。

首先,火郁会有哪些表现?

先看症状:容易烦躁,睡眠差,精神不振,但头汗出,或者无汗,手足不温,面色红或者暗,口臭,大便干结,小便短黄,

再看舌头、脉象:舌质红,或者仅是舌尖红,舌体瘦薄,舌苔黄而干,脉象沉而燥。

什么叫“火郁发之”?

“火郁发之”一词,首次见于《黄帝内经·素问》:经曰:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之,然调其气。”

文章图片1

对于这条条文的内涵,著名医家王冰指出“发谓汗之,令其疏散也”,他认为,所谓的“发”是指通过发汗的方法,把郁于肌表的风寒之邪从汗而解,他的理论依据应该是源自医圣张仲景的《伤寒杂病论·太阳病篇》。

但是,“火郁发之”其实并不局限于发汗这一种方法。

著名医家张景岳说:“发,发越也,凡火郁之病,为阳为热之属也, …凡火所居,其有结聚敛伏者,不宜蔽遏,故当因其势而解之,散之,升之,扬之开其窗,如揭其被,皆谓之发,非独止於汗也”

所以,所谓的“郁”其实是指无形之火热或者阳气被有形之邪所郁遏,不能正常发散泻越,使人体气机升降出入失常,出现一系列火热症状的一种病理表现。而所谓的“发”则是指发越郁火、舒展气机的一类治疗原则。

所以,针对火郁的治疗,不仅不应该局限于发汗这一种治法,更不应该见火则用苦寒清热,因为苦寒药易致阳气冰伏,反而会使郁热越来越严重。

文章图片2

简而言之,“火郁发之”,是指中医的基本治疗原则之一,其核心是郁,病理产物是火,治则是发之。

火郁是怎么形成的?

金代医家刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》指出: “郁,怫郁也,结滞壅塞而气不通畅。”

由此可知,郁的本质是气机不畅。只要能引起气机不畅的因素,都有可能导致火郁

《素问玄机原病式· 病机十九条》指出:“六气皆从火化,五志过极皆能生火”。

则明确指出,风、寒、热、湿、燥、火等六气、喜怒忧思悲恐惊等五志,过极皆可化火,尤其是与机体内的痰浊、瘀血、食积等病理产物相结合,更容易导致气机壅滞,升降出入失调,郁久而化火,形成火郁。

而五脏六腑的气化功能,如脾主升,胃主降;肝主升,肺主降;肾水升,心火降,是气机升降出入的具体表现形式。若升降出入失职,则五脏气机失畅,清阳不升,浊阴不降,百病乃生。

正如《黄帝内经·素问》所云: “出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已,非升降,则无以生长化收藏。”

文章图片3

火郁应该如何治疗?

火郁的本质是郁,火是病理产物,发之是治疗火郁的基本原则。

治疗的着重点在郁,不在火,见到有火,很多人容易不假思索的运用《黄帝内经·素问·至真要大论》中所载的: “热者寒之。”这一治疗原则。这句话所指的“热”是实热。

而我们这里谈的火郁之“火”是郁火。

火热与郁热的本质区别在于:

火热是弥散的、充斥表里内外、鼓动的。

郁热则是气机被郁遏。

所以,治则是发,是宣通、透散,而不是单纯的苦寒清热,苦寒之品有个弊端,容易凝滞郁闭气机,这就是为什么有些人明明有“火”,用了清热药反而“火气”越来越大。

文章图片4

火郁应该选择什么方药?

今天要讨论的是治疗火郁的基础方—— 升降散。

升降散出自清·杨栗山的《伤寒温疫条辨》。

本方组成:僵蚕,蝉蜕,姜黄,大黄。

杨栗山在该书中指出:“……取僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;姜黄、大黄,降阴中之浊阴。一升一降,内外通和而杂气之流毒顿消矣 ”。

事实上,升降散的主治范围并不局限于“温病之总方”,国医大师李士懋教认为,升降散还是治郁热之总方。

本方之所以称之为升降散,是因为本方有升降气机之功。

而火郁之证,实质是火郁引起的气机升降出入失常,所以用升降散加减治之。

文章图片5

本方四个药,可分为两组药对。

一、升清阳,透郁热:僵蚕、蝉蜕。

其中以僵蚕为君药。

《中药大词典》记载:僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫感染白僵菌而僵死的干燥全虫。倒入石灰中拌匀,吸去水分,晒干或焙干而成。

僵蚕,辛,咸,性平。归肝、肺经。

文章图片6

为阳中之阳。

有息风止痉,祛风止痛,解毒散结之功。

方中用僵蚕,取其辛能散郁,咸能软坚结之用,僵蚕善升清阳、散郁火、散郁结,主要用于破散体内各种病理产物引起的气机结聚,如痰结、郁结、淤结等。

如《崇原》云:僵蚕具坚金之体,故能祛风攻毒。

此外,僵蚕还有轻清升浮之性,有升清阳之效。

如《备要》云:僵而不腐,得清化之气,故能治风化痰,散结行经……能散相火逆结之痰,其气味俱薄,轻浮而升……

但是,需要注意的是,素体血虚及无风寒客邪者不可用。

文章图片7

如《备要》云:诸症由于血虚而无风寒客邪者勿用。

火郁引起的气机升降出入失常,以僵蚕散火之郁结、升清阳,那用蝉蜕又是何意图?

文章图片8

蝉蜕在本方中为臣药。

《中药大辞典》记载:蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱羽化后的蜕壳。夏、秋采集,除净泥土,晒干而成。

蝉蜕,甘,寒。归肺、肝经。

为阳中之阴。

有疏散风热,透疹,明目退翳,息风止痉之功。

黄元御在《玉楸药解》云:蝉蜕轻浮发散,专治皮毛。

由此可知,本方用蝉蜕取其疏散宣透之性。僵蚕将火郁打开,蝉蜕将打开的郁火从肌表透散出去,起到清道夫的作用。

正如《本草从新》云:蝉蜕,土木余气所化,吸风饮露,其气清虚,而味甘寒,故除风热;其体轻浮,故发痘疹;其性善蜕,故退目翳。

文章图片9

僵蚕升清散热结,蝉蜕宣透郁火于肌表,两者主升散气机。

气机升降出入失职,常致清阳不升,浊阴不降,气机郁滞,则血行不畅,即“气为血之帅,血为气之母”之谓。

故方中用了第二组药对。

二、降阴浊,行血气:姜黄,大黄。

姜黄为佐药。

姜黄,辛、苦,温,归肝、脾经。

文章图片10

为血中之气药,有行气活血解郁之功,与僵蚕散结之力有异曲同工之妙。不同在于姜黄入血分以行气,可破血中之气滞。

如《本草正义》云:盖辛能散,温能通,故可破结辟恶、消瘀下气……,功力烈于郁金,则正以入血泄散,故痈疡之坚肿可消。

但是,需要注意的是,虽然姜黄可以治疗痈疡肿毒,但其性并不寒,其功也无清热解毒之用,而是由于其破结聚之性。

所以,方中用姜黄实为破血中之气结。

而用大黄为使,取其苦寒降泄,泄热于下之性,与蝉蜕在方中的职责类似,不同之处在于,蝉蜕将郁火从肌表透散,而大黄将郁火从大便排出。

大黄,苦,寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。

文章图片11

有泻下攻积,清热泻火,解毒,活血祛瘀之效。

本方用大黄:

一取其清热毒于大便之中。

二取其破热结于大便之中。

三取其降阴浊于大便之中。

正如如《神农本草经》云:大黄,破癥瘕积聚……荡涤肠胃,推陈致新。

如陶弘景《本草经集注》云:主诸老血留结。

可见,大黄在方中虽为使药,但也起到了举足轻重的地位。

诸药相伍,清升浊降,气血通畅,使郁火透散于肌表、清泄于大便而解。

文章图片12

最后做个总结:

升降散适用于气机郁滞,郁热内伏之证,方中以僵蚕升清散郁结而为君药,以蝉蜕宣透郁热于肌表而为臣药,以姜黄破血中之气结为佐药,以大黄降泄阴浊散淤结于大便之中为使药, 诸药相伍,一升一降,浊降清升,郁热郁火可解。但是,引起火郁的原因有很多,如气滞、瘀血、痰浊等病理产物,均可壅滞气机而形成火郁,因气致郁者,当以治气为先透达次之;因淤血致郁者,当以活血化瘀为先宣透次之……总之,治病必求于本,辨证论治才是解决问题的关键。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>