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五苓散有调节体内水液代谢的作用，但并非单纯的利水剂。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者无效。矢数道明对五苓散的作用给予如下解释：“它能调节细胞及血液之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水分，血管外之水分，即休腔及组织内水分平衡被破坏时，组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时，本方有调节作用。 五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则自能利尿，也能除烦安眠”（《临床应用汉方处方解说》，1983）。 其次，本方的使用范围十分广泛，为通治之方。如《医方集解》中说：“通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦热，身热头痛。膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重”．这些都是因为水停的部位不同所形成的。本方证的脉象多为浮脉，当上述疾病出现浮脉时，不可错认为是表证而忽略本方。 再次，注意配伍比例。仲景之方，并不是几味药物的简单堆砌，也不是单纯的药效相加。有人对五苓散证治规律及组方原则进行了研究和统计，计算出最佳用量：桂枝7．12g、白术11．86g、茯苓19．06g、猪苓11．83g、泽泻15．15g，该量与汉代一两等于现代15．625g的换算比例计算出的原方剂量相近。比例为1：1．76：2．67：1．66：2．17（桂：术：茯：猪：泽），与原方基本一致。可见仲景方不仅具有非凡的实用性和合理性，而且有严谨的科学性和周密性。 还有，本方的服法可以作散剂服，将五味药研为细末，温开水冲服，每次3g，亦可以作汤剂服用。当治疗水肿、水逆证时，散剂药效优于煎剂。 最后，还应与相关方证作鉴别。五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均有小便不利或小便少、口渴。但肾气丸证有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；猪苓汤证的小便不利常伴有排尿频数涩痛，小便短赤，烦躁而无水逆证，可与五苓散证鉴别，本方有与小柴胡汤合用的机会，谓之柴苓汤；《丹溪心法》的胃苓散即是本方与平胃散的合方。 |
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