【精选编译】胸椎管腹外侧骨化性脊膜瘤切除术

瑞士伯尔尼大学医院神经外科Jitendra Thakur等报告显微手术切除1例单纯骨化性脊膜瘤，详细介绍技术要点，并回顾相关文献。文章发表在2021年7月的《J Neurosurg Spine》在线。

——摘自文章章节

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【Ref: Thakur J, et al. J Neurosurg Spine. 2021 Jul 30;1-11. doi: 10.3171/2020.12.SPINE201526. [Epub ahead of print]】

研究背景

脊膜瘤占原发性脊柱肿瘤的17%–47%，累及胸椎占74%。单纯骨化性脊膜瘤（ossified spinal meningiomas，OSM）很少见，仅占所有脊膜瘤的1%–5%。全切除位于脊髓腹侧并伴有明显神经压迫的OSM极具挑战性。瑞士伯尔尼大学医院神经外科Jitendra Thakur等报告显微手术切除1例单纯骨化性脊膜瘤，详细介绍技术要点，并回顾相关文献。文章发表在2021年7月的《J Neurosurg Spine》在线。

病例介绍

1例74岁女性患者，因脚底刺痛、感觉异常2年入院，腿部没有感觉、运动障碍。MRI显示位于T8水平椎管内右腹外侧髓外硬膜下肿块，T8处有硬膜尾征，伴有占位效应和脊髓受压移位。CT显示肿瘤内明显的不均匀钙化（图1）。

图1. A、B.CT矢状位和轴位图像显示位于椎管内右腹外侧高度骨化硬膜下肿块，伴有严重椎管阻塞。C.术前MRI-T2加权矢状位图像显示，T8处髓外硬膜下肿块。D.MRI-T2加权轴位成像显示病变低信号，可能因为钙化所致。E.MRI-T1加权轴位增强图像显示病灶边缘强化，与骨化脑膜瘤类似。

诊疗情况

该脊膜瘤切除术中，连续监测运动诱发电位（MEP）和体感诱发电位。显微镜下，在T8作右侧单侧半椎板切除术。肿瘤坚硬并位于右腹外侧，采取分块切除；但有可能加重原本已严重受压的脊髓损伤，以及有可能残留肿瘤附着在脊髓上，给操作带来困难。于是，手术者在邻近脊髓的坚硬的肿瘤块边上用磨钻钻一个孔。然后，在该孔内放置一个显微剥离子，轻轻地把肿瘤从侧面拉离脊髓；剥离子在磨钻磨切肿瘤骨化的外层和肿瘤内部时也起固定作用。剥离子可以变换牵拉方向继续配合磨钻切割肿瘤；如此反复这一过程，很小心地逐步分块切除肿瘤，直到肿瘤全切，并与脊髓分离（图2）

图2. 逐步切除OSM示意图。A.右侧半椎板切除术后，示腹外侧肿瘤严重压迫脊髓。用剥离子从侧面将肿瘤轻轻拉离脊髓，同时在金刚钻磨穿肿瘤骨化的外层和肿瘤内部时起固定作用。B.剥离子可变换牵拉方向，配合磨钻操作，逐步分块切除肿瘤。C.在最大程度肿瘤内减压后，有足够的空间用剥离子将残留的肿瘤与脊髓分离，肿瘤完全切除。

术后MRI成像证实肿瘤全切。患者右下肢瘫痪加重（肌力近端1级，远端2–3级），单侧MEP振幅降低。术后住院期间，临床症状明显改善，能够在帮助下行走。在术后第7天出院时，右下肢肌力恢复至3–4级，左下肢肌力5级。6周后，右下肢肌力4＋级。在随后6至45个月的随访评估中，轻瘫完全恢复。组织病理学检查诊断为洋葱皮样砂砾型脑膜瘤。

结论

作者指出，对骨化肿瘤使用磨钻开凿小孔，通过剥离子与磨钻配合操作，可以分块切除从腹外侧硬脊膜起源的纯骨化型脊膜瘤，直到全切除。采用如此最小心的操作，达到既逐步全切肿瘤，又防止脊髓和神经根的医源性损伤。

组稿

江伟 副教授

西北大学附属医院

编译

王斌 副主任医师

南京鼓楼医院

审校

寿佳俊 博士

复旦大学附属华山医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

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