腹股沟疝术后感染的处理原则！

来源：天助畅运

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，作为一种常见的外科疾病，手术修补是唯一的治愈手段。自1997年腹股沟无张力疝修补术引入国内以来，我国疝与腹壁外科领域得到飞速发展。目前无张力疝修补术已在国内迅速推广运用，以其术后并发症少、患者术后康复快、疝复发率低、患者能早日活动等优点，逐渐被大多数外科医生和患者所接受，疗效较以往未使用修补材料已有质的飞跃，但手术部位感染（SSI）仍然常见，总体上腹股沟疝手术部位感染发生率低于5%，无张力疝修补术低于组织缝合疝修补术，欧美国家每年约有3万例[3]。如何降低及避免腹股沟疝无张力修补术后的并发症、出现并发症后如何处理仍是值得探讨的课题[1]。

手术部位感染分为浅表感染和深部感染[3]，根据感染发生的时间，可分为术后早期伤口感染和迟发性伤口感染。术后早期伤口感染是指术后1周内发生的感染，多伴有局部的红肿热痛等表现[2]。迟发性伤口感染是指术后1个月以上或更长的时间(手术切口已经愈合)出现的感染，表现为伤口再次出现渗液、渗脓等，还可有补片侵蚀周围脏器，如膀胱、小肠[2]。

1、早期伤口感染处理

腹股沟疝患者术后1周左右出现的手术切口皮肤红肿、渗液，一旦明确伤口感染，应及时拆开部分缝线，充分引流，使用一代或二代头孢类抗生素抗感染治疗，根据细菌培养、药敏实验结果及时调整抗生素[5]。密切观察伤口变化，术区定期换药，一期缝合病人术后切口明显渗液者应予拆线、敞开引流。术后一期敞开引流者，待创面渗出少，肉芽组织新鲜，再行二期缝合[6]。

2、迟发伤口感染处理

对于迟发伤口感染的处理，应予术后定期换药，密切观察伤口变化，常规行床旁Ｂ超检查。如发生切口下积液或引流不畅，可给予局部穿刺抽吸或更换引流管处理，并根据伤口的变化情况复查B超。留置的闭式引流管待引流液少于5ml/d后予以拔除。切口常规于术后2周拆线，拆线后伤口存在浅部感染的病例可继续行局部换药治疗[3]。

腹股沟疝修补术为I类切口手术，目前腹股沟疝修补术后发生伤口感染，可采用清除感染补片及坏死感染灶的方法，在彻底换药清创后再应用局部分离技术减少组织肌肉间张力，可用耐受感染能力较强的Prolene 缝线进行创面组织的全层缝合，同时放置伤口引流管，可取得较好的疗效，明显缩短患者的治疗时间。且不建议再次内置补片，也不会导致补片去除后的疝复发[4]。此种治疗方法的伤口愈合时间短，患者的再次手术伤口可获得I期愈合。术前应用敏感的抗生素是疝补片抗感染治疗的必要环节，术前应根据伤口分泌物的细菌培养及药敏检查结果合理使用抗生素，这样可局限感染灶的累及范围，从而减少了清创术所需切除组织的范围，减轻了手术创伤。总之，腹股沟疝修补术是普外科的常规手术。虽然不能完全避免伤口感染并发症发生，但可通过注意无菌操作、术中彻底止血、清除积液、控制术前并发症等相关因素，可降低伤口感染发生率，具有重要临床意义[4]。

参考文献：

[1]  唐健雄 , 李绍杰 , 孟云潇 . 腹股沟疝手术常见并发症的预防及处理 [J/CD]. 中华普通外科学文献 ( 电子版 ), 2017, 11(2): 126- 128.

[2]  陈思梦, 刘力嘉. 腹股沟疝术后感染及慢性疼痛临床处理[J]. 中国实用外科杂志, 2014, 34(5):3.

[3]  孙立, 申英末, 陈杰,等. 腹股沟疝补片修补术后补片感染外科处理方法的研究[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2013(12):1341-134.

[4]  晏德昌, 杨顺, 蔡银忠. 腹股沟疝修补术后并发伤口感染的原因与处理[J]. 现代医药卫生, 2017, 33(B12):2.

[5]  邹劲林, 莫湘琼, 牛斌,等. 腹股沟疝无张力修补术后切口感染的处理[J]. 中华普通外科学文献（电子版）, 2019, 013(004):308-311.

[6]  金杰波, 江志鹏, 陈双. 腹股沟疝修补术后补片相关感染的处理[J]. 腹部外科, 2019, 32(001):50-53.