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麻黄杏仁甘草石膏汤 （来源、类型、药方、药材、功效、主治、现代治疗、现代研究、制法、用量、禁忌、原条文、方歌、辩证、方解、名家论述、综合参考） 来源 《伤寒论》 类型 解表剂（辛凉解表）。 药方 麻黄（四两≈60克/去节），杏仁（五十个≈18克/去掉皮尖）， 炙甘草（二两≈30克），石膏（半斤≈120克/打碎，用绵布包裹）， 药材 （4味中药材/麻黄、杏仁、炙甘草、石膏） 《麻黄》——药类（辛温解表），药性（温），药味（微苦，辛），入经（肺，膀胱），功效（发汗，散寒，宣肺，平喘，利水，消肿）。 《苦杏仁》——药类（止咳平喘），药性（微温），药味（苦），入经（肺，大肠），功效（止咳，平喘，降气，润肠，通便）。 《炙甘草》——药类（补气），药性（温），药味（甘），入经（心，脾，肺，胃），功效（益气，复脉，补脾，和胃）。 《石膏》——药类（清热泻火），药性（大寒），药味（甘，辛），入经（肺，胃），功效（清热，降火，止渴，除烦）。 功效 具有宣肺泄热，清肺平喘之功效。 主治 主治外感风邪，风寒郁而化热，身热不解，风热袭肺，肺热内蕴，肺热喘咳，咳逆，喘息急迫，鼻翼扇动，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。 现代临床 现代临床常用于治疗——流行性感冒、肺炎、社区获得性肺炎、小儿急性支气管肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性鼻窦炎、百日咳、小儿感染性全身炎症反应综合征、麻疹、等属邪热闭肺者。 现代研究 现代药理研究证实，《麻黄杏仁甘草石膏汤》有抗病毒、抗炎、解热、镇静、平喘、镇咳、祛痰、利尿、增强机体免疫功能，抗变态反应，抗病原微生物，改善血液循环等多种作用。 临床报道也见于治疗盗汗、眼疾、郁证、喉头水肿、老年慢性喘咳、鼻窦炎等证属肺热郁闭的病症。 制法 以上四味药，用水七升，先加入麻黄煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它各药，煎煮成二升，去掉药渣； 用量 每次温服一升（约200ml左右）。 禁忌 风寒实喘者忌服； 肾虚久喘者忌服。 本方/原条文 《伤寒论》63、发汗以后，出现汗出、气喘，而畏寒，头痛等表症已无的，为热邪壅肺所致，不能再用桂枝汤，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。 《伤寒论》162、表证攻下后，外邪内入，热邪壅肺，出现汗出、气喘，表热证已无的，不能再用桂枝汤，可用麻黄杏子甘草石膏汤治疗。 方歌 伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。 辩证 本方临床诊断应以——身热不解、外感风邪、有汗或无汗、咳逆气急。甚或鼻扇口渴、苔薄白或黄、脉浮滑而数为辨证要点。 方解 本方主要用于治疗肺热喘咳。 肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴喜饮，脉滑而数。 此时急当清泄肺热，自然热清气平而喘渴亦愈。 所以方用麻黄为君，取其能宣肺平喘而泄邪热，是“火郁发之”之义。 但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，清泄肺热，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。 杏仁降肺气止咳，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。 炙甘草调和诸药，既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。 诸药合用，有宣有降，相反相成，清降结合，标本兼顾，可使肺气得宣，肺热得清，喘咳自止。 综观药虽四味，配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，所以清泄肺热，疗效可靠。 名家/论述 方论 盛心如：“按仲师大论，于发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。 柯韵伯于此则谓'无汗而喘，大热。’盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。 壅于肺者，皮毛开，故表无大热。 热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。 是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。 盖以石膏清其里热； 有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣； 无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开； 有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热乌有不解者乎。” 综合参考 历代医家在临床实践中发现，本方证之于临床，既有汗出而喘者，又有无汗而喘者。于此，应用中主张不论有汗或无汗，皆可投之。 因肺中热甚，蒸迫津液，固然有汗，若津液大伤，则汗少或无汗。 此时当加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母之属。 若无汗而见恶寒，是虽邪已入里化热，但在表之风寒未尽，或是风温而挟风寒所致，当酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类，在用清泄肺热为主的同时，开其皮毛，使肺热得泄而愈。 所以临证用本方，不必拘于“汗出而喘”，但当细审无汗之故，或加清热生津之品，或加辛散解表之属，自然药证相当，应手而效。  自渡子 |
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