 常记溪亭日暮，沉醉不知归路。 公众号：小小医生之有趣的医学 我们在临床上，经常遇到这种情况，肺上东一点斑片、西一个小结节，反复抗感染，就是不好，什么情况？ 到底怎么办？ 01 似曾相识 02 病史 患者女，38岁，5个月前无明显诱因出现胸部疼痛，右上肢活动及呼吸时明显，无咳嗽、咳痰及发热。 7年前因反复出现躯干部皮肤暗红斑，于北京某医院行皮肤活检，病理诊断为皮肤淋巴浸润症。乙肝5年。 体检：颈部及躯干多发大小不等暗红斑及褐色斑。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及velcro啰音。其他未见异常。 胸部皮肤及颈部淋巴结活检：慢性炎症细胞浸润，多灶淋巴组织增生。 03 04 行胸腔镜下右肺中叶内侧段肺组织活检，病理：肺组织大小约9 cm ×3.2 cm ×1.7 cm，镜下肺泡上皮增生，淋巴滤泡形成，部分滤泡见小血管长入，并可见多量浆细胞浸润，结合免疫表型，考虑Castleman病。 确诊为Castleman病后给予R2-COP方案化疗。 第二次化疗调整为R2-CHOP方案。 第三次化疗调整为T-CHOP方案化疗。 第四次、第五次化疗均为BCD方案。 5次化疗之后，复查胸部CT，双肺弥漫病变明显减轻，纵隔及两侧腋窝淋巴结明显缩小。 05 Castleman病（castleman disease，CD），1954年由Castleman等首次报道而得名，以淋巴组织良性增生为特征，病因不明。 Castleman，Castle ：城堡，man：人。曾经也叫城堡病。 全身任何部位均可发生，但以纵隔淋巴链为主，胸部约70%，其次是颈部、腹部和骨盆。 06 刘敬敬, 等. 以双肺弥漫病变为特征的多中心Castleman病一例 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021。 09 学习视频 10
杨柳岸，晓风残月。 视频 陈翔六点半：谁也别想活着看到我的素颜后离开。
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