专家手术视频：腹腔镜左半肝切除术（Glisson 蒂横断鞘外法尾背侧入路）

病史：孟某某，男，63 岁，主诉：发现肝占位性病变 1 年余，TACE 术后 3 月。

既往史：发现丙肝 1 年。

肿瘤标记物：AFP 29.99 ng/mL；CA199 38.62 U/mL

辅助检查：

上腹部增强核磁提示：

「肝癌介入治疗术后」复查，参阅 2020-12-9 术前上腹部 MR 图像：

1、肝左叶肿物，较前饱满，最大截面约 5.4 × 5.0 cm，病灶内碘油沉积，信号不均匀，增强动脉期局部不均匀强化，延迟期信号减退，考虑介入治疗后，局部肿瘤组织残存，请结合临床追随；

2、胆囊底壁稍增厚，增强扫描可见强化，符合胆囊腺肌症。

磁共振图像：

图源：作者提供

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术后病理：

图源：作者提供

手术规划及思路

1. 在 Arantius 管腹侧肝稍劈开肝实质；在左肝蒂右侧经 Lannec 膜掏出左肝蒂，给予电 60 枪鞘外法离断左肝蒂；

2. 在左肝蒂离断点附近通过背侧入路找到肝中静脉主干，cusa 及超声刀「双主刀模式」追踪肝中静脉；提高劈肝效率；

3. 离断 v4b, 头侧离断肝左静脉，全程显露肝中静脉，完整切除左半肝。

手术亮点

1. 在不断开 Arantius 管前提下，鞘外法 Glisson 横断背侧入路；

2. 沿 Lannec 膜无血掏肝蒂技术；

3. 双主刀模式切肝及追踪肝中静脉技术。

专家介绍

王宏光 临床医学博士后

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· 国家癌症中心-中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科副主任

· 中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会常委兼秘书长

· 中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会委员

· 中国抗癌协会肝癌专业委员会委员

· CSCO 肝癌专家委员会常委

· 中国腹腔镜肝脏外科学院特邀讲师，蛇牌学院讲师， 中国肝胆外科术中超声学院发起人及讲师。

· 「中华肝胆外科杂志」通讯编委，「中华消化外科杂志」特邀审稿专家。

· 在术中影像学（腹腔镜超声和 ICG 荧光融合影像）引导的腹腔镜肝切除和腹腔镜超声引导的肝脏肿瘤射频消融方面有深厚造·诣，以双主刀+CUSA 优化腹腔镜肝实质离断技术，78 次受邀进行大会现场手术演示。

· 致力于肝胆外科术中超声推广，共举办 36 期培训班，累计参训医院 635 家，累计参训学员 1605 人次，覆盖 29 个省」。

排版：张洁

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