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周逊 肾内科主任医师 血肌酐是肾病患者必查的一个项目，初诊需要检查血肌酐，复诊也会检查血肌酐。一般来说，若血肌酐处在正常范围之内，说明患者的肾功能还算不错；但是，若血肌酐超过正常范围，多说明患者的肾功能已经减退了。血肌酐超过正常，或是100多μmol/L，或为200多μmol/L，，或达400多μmol/L，甚至达到707μmol/L以上，都可作出肾衰竭的诊断。 血肌酐高了，怎么办？降肌酐，是被很多肾衰竭患者认定的头等大事，因此，就会要求经治医生给肾衰竭患者降肌酐。血肌酐高了，说明患者体内毒素水平也高了，使用排毒疗法就能够将升高的毒素排出体外，这样血肌酐不就降下来了吗？比如，如下这四种疗法就是很好的排毒疗法，它可以在一定时间内或一定程度上将升高的血肌酐降下来。  一、血液透析疗法：它是通过人工肾（血液透析机）来代替肾脏的一种排毒方法，血液流经机器的过程，患者的血肌酐等毒素同时就在下降；二、腹膜透析疗法：是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，将透析液灌入腹腔并保留一段时间后再放出，这一过程就可以将患者的血肌酐等毒素降下来；三、结肠透析疗法：通过肛门将专用药液注入结肠，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附体内各种毒素并排出体外，也可以将血肌酐等毒素降下来；四、药用炭等药物吸附疗法：通过口服药用炭等具有吸附作用的药物，将肠道内的毒素吸附后再排出体外，也可以在一定程度上降低患者的血肌酐等毒素水平。 如上四种疗法，确实可以降肌酐，而且是部分肾衰竭患者必须或常常使用的方法。比如，慢性肾脏病已经进展到了慢性肾功能不全之肾衰竭期或尿毒症期，此时患者的治疗以排除毒素及治疗并发症为主要目的。然而，绝大多数血肌酐升高的患者并不是以排毒为主要目的，而是逆转肾功能与修复受损的肾小球或肾小管与肾间质。因此，很多时候，肾科大夫并不看重如上各种排毒疗法，而是如下这五种治疗方法。 1.抗炎与抑制免疫 有些血肌酐升高的肾衰竭患者，主要与免疫性炎症有关。比如膜性肾病并发的急性肾损伤，再比如狼疮性肾炎活动期并发的急性肾衰竭，患者的血肌酐升高都与此有关。对于这类患者，有经验的肾科医生并不看重如上各种排毒疗法，而是首先选择糖皮质激素（如甲泼尼龙、醋酸泼尼松或甲强龙等）与免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯及来氟米特等），来达到抗炎与抑制免疫作用。这样就能够将血肌酐降下来，根本不需要使用排毒疗法。  2.消炎与治疗感染 有些血肌酐升高的肾衰竭患者，主要与细菌性炎症及各种感染有关。比如慢性肾盂肾炎并发急性细菌感染，再比如肾病综合征合并上呼吸道感染或肺炎，患者的血肌酐升高都与此有关。对于这类患者，有经验的肾科医生并不看重如上各种排毒疗法，而是首先选择对细菌或病毒等微生物敏感的抗菌素或抗病毒药物，炎症消除及感染控制了，患者的血肌酐等毒素水平就能降下来，根本不需要使用排毒疗法。 3.补液与纠正缺水 有些血肌酐升高的肾衰竭患者，主要与体内缺水与肾血流量下降有关。比如IgA肾病突然出现高热或持续发热多天，再比慢性肾脏病并发消化道大出血，患者的血肌酐升高就是这种原因引起的。对于这类患者，有经验的肾科医生并不看重如上各种排毒疗法，而是首先选择尽快补充及补足血容量，同时配合对症、支持与其它治疗。补液可选择葡萄糖注射液或生理盐水，对症、支持与其它治疗可选用退烧药、防止电解质紊乱及治疗发热与消化道出现的原因等。这样治疗也可以将患者的血肌酐降下来，根本不需要使用排毒疗法。 4.减负与控制蛋白 有些血肌酐升高的肾衰竭患者，主要与肾脏负担重与过多摄入蛋白质或尿蛋白太高有关。比如长期高蛋白饮食的慢性肾功能不全，再比如尿蛋白一直比较高的慢性肾脏病，患者的血肌酐升高就是这方面因素引起的。对于这类患者，有经验的肾科医生并不看重如上各种排毒疗法，而是采取以低蛋白饮食及降低尿蛋白等措施来达到治疗目的，即少吃蛋白质且摄入的蛋白质以优质蛋白为主，在使用沙坦或普利类药物的基础上同时配合其它药物以降低患者的尿蛋白。这样治疗也可以将患者的血肌酐降下来，或者可以让血肌酐不怎么上升，根本不需要使用排毒疗法。 5.修复与使用大黄 有些血肌酐升高的肾衰竭患者，需要通过使用含有了大黄的中成药或辨证中药来修复受损的肾小球及小管与肾间质，以达到降肌酐或稳肌酐的目的。不要以为含有大黄的中药治疗肾衰竭，只是通过导泻作用达到疗效的。事实上，大黄制剂治疗肾衰竭的作用机理比较复杂，包括对机体氮质代谢与脂质代谢的影响，它还具有抗凝、抗炎与免疫调节作用，以及对残余肾单位的保护与修复作用等等。这样治疗也可以将患者的血肌酐降下来，或者可以让血肌酐不怎么上升或延缓其上升速度，完全可以不需要使用其它排毒疗法。 综上所述，血肌酐高了，肾友不要总想着采用各种排毒疗法，这里有如上更多更好的降肌酐治疗方法可供选择。选对了及用好了，可以更有效地将血肌酐降下来，至少可以延缓其上升速度。 |
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