我治疗的第一个更年期综合征患者,某女,40多岁。患者症状很多,怕冷,阵发性烘热汗出,口苦,心烦,心情差,不能吃凉东西,手脚凉。脉细无力。当时错用了柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,病人服药1剂后诉服药后流鼻血、鼻干,不敢再服。
当时深为对此病研究少、了解不透彻、辨证不准确而自责。这之后我开始思考更年期综合征的治疗。刚开始学的二仙汤。更年期综合征的患者大多年届五十,天癸绝,身体亏虚而出现一系列症状。二仙汤用于阴阳两虚,偏阴虚火旺的状态。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳、补肾精;黄柏、知母泻肾火、滋肾阴;当归温润养血、调理冲仼。全方配伍,壮阳药与滋阴泻火药同用,以适应阴阳俱虚于下,而又有虚火上炎的复杂证候。
这之后来了一位患者。患者刘某,女,58岁。主诉:下嘴唇白癜风。
问:还有没有其他不舒服?
答:手心、脚心热,怕冷,大便紧,难解,口渴,能喝很多水,口苦,胸闷,睡眠差,一阵阵感觉骨头里透出来的热,爱出汗,小便频。
望之脸色差,形容苍老,像70岁之老妇,诊之两脉无力,用二仙汤合二至丸加减。
补骨脂12g、仙茅9g、仙灵脾9g、巴戟天9g、黄柏6g、知母6g、女贞子12g、墨旱莲12g、山茱萸20g、熟地黄15g、生地黄20g、柴胡10g、郁金9g、当归12g、川芎10g、红花6g、合欢皮12g、夜交藤12g、茯苓10g、麻黄3g、。5剂。
二诊:患者精神、脸色较前好多了。患者神采奕奕地来了,像变了个人,手心不热,脚心还有热,口渴减轻,大便通畅,偶有阵发性骨蒸热,无之前频繁,仍有岀汗,睡眠较前好转。继续用原方10剂。
前方共服30剂,所有症状均消失,精神好,白癜风范围缩小十分之。患者不想再服药,遂停药。
此患者即表现为更年期综合征阴阳两虚的二仙汤证。因阴虚较严重而合了二至丸,又因为伴有肝郁血瘀而加了舒肝活血药。
更年期综合征症状甚多,病机复杂,在系统的研究过程中,我考虑这个病适合用广络原野法。
在中医里,经络辨证对经络病有特效,时间辨证对时间病有特效,而广络原野法对多系统复杂病有高效。
那么,什么是广络原野法呢?广络原野法即集寒热温凉、气血阴阳、升降攻补于一方,是治疗临床上一些疑难杂症的一种方法。
关于广络原野法,裘沛然老师的《壶天散墨》里讲到,其早年学医,致力于仲景学说为多,药味简洁明净,但后来在长期临床实践中,渐渐体会到“多安药味”的特殊作用,尤其是对一些疑难杂症,取效者为数不
少。并举例用广络原野法治疗顽固性偏头痛、难治性慢性肾炎等多种疑难病取得意外之效。由此总结,对一些顽固性疾病或疑难病症,思路可以广
一些,用药可以复杂一些,不一定要受某些临床医书对某些疾病分型分类的限制。
有时一个疾病很复杂,像乌梅丸证,寒、热、虚、实、表、里的药物都用了,却能治很多疑难杂症。治疗疾病,最终有效才是硬道理,无须以
药味多寡定医技高低。治病就像射箭,准确辨证就能用一支箭正中靶心。
广络原野法就是用很多箭,最终也可以中靶心。
我们来看看女性更年期综合征。女性更年期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期,多发生于40岁至60岁,由于生理和心理改变而出现一系列临床症状,常表现有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等。
临床上,女性更年期综合征最主要的症状就是阵发性潮红出汗和失眠,多发于40岁至60岁,也有特殊情况,有的40岁之前的女性会有，有的会持续到60岁以上仍然有症状。患者往往主诉繁多,症状也很多,
十分难受。这个疾病在西医也经常出现误诊或遗漏的情况,患者往往做了各种检查,被诊断为各种疾病。临床我们治疗主诉多、症状多的病人多从
肝郁入手,用舒肝解郁的中药。更年期综合征也是这样,但治疗中也发现常常疗效不理想,于是就考虑用广络原野法来解决。
治疗更年期综合征,名家医案中用得比较多的处方是二仙汤、六味地黄丸、甘麦大枣汤、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤、逍遥丸、二至丸、温经
汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、黄连解毒汤、百合地黄汤、酸枣仁汤、栀子豉汤。当然,还有很多关于更年期综合征的方子。总的来
说,基本治则就是滋阴补阳、活血解郁、清热安神。
更年期综合征多表现出阵发性潮红出汗、心烦抑郁、失眠症状突出。
从这些方面总结,取以下几个处方:二仙汤、血府逐瘀汤、二至丸、百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、桂枝加龙骨牡蛎汤。主要用药有仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母、百合、生地黄、墨旱莲、女贞子、酸枣仁、浮小麦、甘草、大枣、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、栀子、桃仁、红花、柴胡、枳壳、川芎、牛膝。再根据阴虚、阳虚、气滞、血瘀、实热、虚热、神志不安的程度来决定用量。
滋阴：百合、生地黄、墨旱莲、女贞子山萸肉、熟地
补阳：仙茅、仙灵脾、巴戟天、补骨脂、桂枝
活血：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝
解郁：柴胡、枳壳、白芍、郁金
清热：黄柏、黄芩、知母、栀子
安神：酸枣仁、浮小麦、甘草、龙骨、牡蛎、茯苓
临床上阴虚的更年期综合征患者最多,患者多易上火,因此补阴量要大一些。伴有手脚麻木的加乌鸡白凤丸;舌尖红的加栀子豉汤;失眠心烦严重的加黄连;爱生气的加逍遥丸。然后进行验证：
某女,52岁。体瘦,阵发性烘热出汗,怕热,怕冷,容易感冒,失眠,容易生气,动不动就烦躁,一身没劲,浑身难受,容易上火。舌质暗红苔薄白。方药用二至丸、百合地黄汤、二仙汤、甘麦大枣汤、桂枝加龙牡汤、血府逐瘀汤加减
墨旱莲15g、女贞子15g、百合20g、生地黄20g、仙茅9g、仙灵脾9g、巴戟天9g、当归9g、黄柏6g、知母12g、浮小麦10g、甘草10g、大枣3枚、桂枝9g、白芍9g、龙骨12g、牡蛎12g、栀子10g、桃仁3g、红花3g、柴胡6g、枳壳6g、川芎6g、牛膝9g、酸枣仁15g、合欢皮9g。5剂。5剂后患者诉症状好了70%,继续用药。患者又服7剂,症状基本消失。
曾某,女,52岁。心烦,睡不着觉,夜里一两点才能睡一会儿,睡觉也老是梦到鬼和死人,头前额痛,全身疼痛,胸部疼痛,肛门有胀、灼热感,大便难解,阵发性烘热出汗,头晕,口干,耳鸣,怕冷。自诉浑身上下哪里都不舒服,有很多奇怪的症状。脉偏沉无力,舌淡红苔薄黄偏干。处方更年期综合征广络原野方。二仙汤、合百合地黄汤、合二至丸、合桂枝加龙骨牡蛎汤、合酸枣仁汤、合血府逐瘀汤、合甘麦大枣汤。仙茅9g、仙灵脾9g、巴戟天9g、当归9g、黄柏6g、知母12g、百合30g,生地黄30g、墨旱莲15g、女贞子15g、酸枣仁15g、浮小麦9g、甘草6g、大枣3枚、桂枝9g,白芍9g、龙骨12g、牡蛎12g、栀子9g、桃仁6g、红花6g、黄连9g、柴胡9g、枳壳9g、川9s、牛膝9g、葛根24g、黄芩9g。服方两剂后,患者大便通畅,能睡了。服至6剂,留下胸部偶有疼痛,其余诸症基本消失,睡眠好了,没有再梦见可怕的东西。
后来我又用该方治疗了好几个更年期综合征有潮热出汗的患者,疗效都很好。更年期综合征的典型症状就是阵发性潮红出汗、失眠抑郁,治疗用更年期综合征广络原野方。更年期综合征广络原野方为：
二仙汤、合血府逐瘀汤、合二至丸、合百合地黄汤、合酸枣仁汤、合甘麦大枣汤、合桂枝加龙骨牡蛎汤。
