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一，肝炎皮肤美容 例1 陈某，男，45 岁。1966 年3 月4 日初诊：1963 年患慢性肝炎，经治疗好转，但近半年来面生蝴蝶斑，头面及全身皮肤变黑，经查血A/G=1：1，他项正常，近症：心下堵烦，纳差，恶心，厌油，胸闷，右胁刺痛，溲黄，苔白厚，脉弦细。证属三阳湿瘀阻滞，治以和解三阳，利湿祛瘀，与小柴胡合茵陈五苓散： 柴胡12g，黄苓10g, 党参10g，花粉24g，生姜12g，大枣4 枚，桂枝10g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓10g，苍术10g，茵陈30g，炙甘草6g。 结果：上方服半月，胁痛已，溲黄、目黄已不明显，仍乏力厌油，腹胀。前方去党参、黄芩、花粉、大枣，加枳实、赤芍、桃仁、当归、赤小豆。并加服大黄蜇虫丸，一日一丸。服二月，蝴蝶斑退、皮肤色黑退。 按：蝴蝶斑、色素沉着与内分泌紊乱有关，本例是由于肝炎引起的皮肤色素沉着、变黑，中医称“黑疸”，只用外敷是无济于亊的，必须内治改善内分泌功能，才能使皮肤恢复健康。本例治肝并据证加用活血、补血、祛瘀药，而使皮肤恢复正常。《金匮要略·血痹虚劳病》第18 条：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蜇虫丸主之”。这里提示了活血化瘀可使皮肤恢复健康、美容，说明在汉代，我们的祖先已积累了皮肤美容的方法、方药。 又曾用大柴胡合抵当汤、或四逆散合桂枝苓丸治疗紫癜症、扁平苔藓疗效满意。而后世许多人使用这类方法的报道，通过内服使面部色素沉着、蝴蝶斑消失。 二、除痤美容 例2：陈某，男，25 岁，首都机场工人，1967 年3 月1 日初诊：多年面部痤疮，时轻时重，并常发咽部溃疡，或左或右，曾去北医、协和久治不愈，有时腹胀，大便或干或溏，舌苔白，根腻，脉弦细。与甘草泻心汤加味：炙甘草12g，半夏12g，黄芩10g，干姜10g，党参10g，大枣4 枚，黄连6g，生地30g，生石膏45g。 结果：上药服一周，咽痛已，一月后痤疮渐减，三月后消。 按：本例痤疮是为上热下寒之证，以苦辛开降法, 用甘草泻心汤加味治疗取效，说明《伤寒杂病论》已在这方面积累了有效经验。 三、减肥 例3，林某，男，40 岁，工人，1995 年9月20日初诊：身高1.68 米，体重83 公斤，确诊为肥胖症、高脂血症，服西药及减肥中药多月未效。近1月来，日趋肥胖，体重增至93 公斤。自觉全身皮肤有绷紧感，身倦，神疲，嗜睡，口淡时苦，涎多，呕恶嗳气，纳增便软，肠鸣失气，脉缓，舌淡，苔白腻。腹诊：心下痞硬，按之微微不适，大腹便便，按之松软。与半夏泻心汤加味： 半夏20g，黄芩、党参、荷叶各10g，黄连3g，大枣3 枚，炙甘草3g，山楂30g。每日一剂。 结果：共服15剂，体重下降3.5 公斤，自觉症状好转，继服2 月，体重为75 公斤，血脂正常，随访2年，一切正常。 按：中医认为肥人多痰、多气虚。又据舌苔白腻、心下痞满，属《金匮要略·呕吐哕下利病》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”之证，用其加减，因方药对证，故疗效明显，说明《伤寒杂病论》已积累了减肥美容经验。 (娄绍昆《安徽中医学院学报》2002；21(4)：27) 肢体冻疮美容 例4，男，13 岁，学生。1987 年12 月15 日初诊：自1984 年冬玩雪后伤双手，双手起泡，后溃破经治疗疮面收口，但手背仍肿胀不消，皮肤发黑、发凉，每年入冬即发冻疮，天暖自愈，屡医无效。今年入冬以来肿热加重，触之冰凉，舌质淡，脉沉而细。辨证：本为血虚之体，复感寒邪，血为寒滞不荣四末，治宜温经散寒，养血通络，方用当归四逆汤：当归9g，桂枝6g，白药9g，细辛3g，木通6g，炙甘草6g，大枣6g。同时用上方倍量煎汤熏洗患部，用布敷上，勿使汤气外泄，待汤稍凉后将双手浸入盆中，约浸30分钟，每天1～2 次，连用三天而愈，至今未再复发。 按：《伤寒论》第35条云：”手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”仅寥寥数语，点名脉细由阳弱血少所致，由于虚不能荣于脉中，不能温养四末，加之血虚之体易受寒袭，则易发冻疮，故冻疮素有手足不温之证，知为荣血内弱，用当归四逆汤内服以养血通络；疮在手背受寒而发，是为寒凝，复用本方熏蒸浸泡，是以温经散寒，内外夹攻，使血充寒散故效捷。冻疮是影响肢体美容之一，用当归四逆汤治疗冻疮屡有报道。(侯学武《陕西中医函授》1996；(1)：31) 美甲。 例5，王某，男，52 岁。2003 年3月13 日初诊：2年来双手指皮肤起茧、剝脱，右小鱼际溃破、皲裂，拇、食指甲增厚。曾内服中药治疗二月效不明显。嘱其用外治法：苦参60g，蛇床子30g，百部30g，枯矾30g。煎汤适温浸双手，每早中晚一次，每次浸泡30分钟。 结果：一周后皲裂减轻，溃破处收口，一月后茧消，半年后指甲变薄，甲色光亮。 按：手足皮肤皲裂、起茧、指、趾甲变厚，大多是真菌感染引起。由《金匮要略·妇人杂病》第20 条：“妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之”、及《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》第11 条：“蚀于下部则咽干，苦参汤主之”、及《金匮要略·中风历节病》第12 条：“矾石汤，治脚气冲心”记载可知，苦参、蛇床子、矾石有抗真菌作用，临床用其加减治疗手足、阴部等病变，疗效可靠，尤在美肤美甲上疗效突出。 早泄脱发 例6，曹某，男，35 岁，2003 年3月23 日初诊：因患慢性前列腺炎来诊，症见尿频、尿急、尿不尽、尿道溢液(滑精)、早泄、盗汗、腰痛等，据证与二加龙骨牡蛎汤：桂枝10g，白芍10g，白薇12g，炙甘草6g，大枣4枚，川附子10g，生龙骨15g，牡蛎15g，芡实12g，阿胶珠10g，车前子15g，韭菜子10g。 结果：上方加减治疗二月，尿频、尿急、腰痛等好转，早泄已 ，并告知头发变黑、脱发减少，惊喜意外之收获。 按：《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。 记载了治疗脱发的方证，其特点是精血虚，荣卫失和而致，故重在调和荣卫，益精养血而发黑、发容。 总之，《伤寒杂病论》中有不少有关皮肤、肢体、毛发等美容的经验，它不但提供了许多有效的方药，不仅重视外治，同时更重视内治，而且也启示了理论指导，如活血化瘀、苦辛开降、益气化痰、软坚散结等法，在美容上的重大贡献，并通过临床体验，值得进一步探讨。
冯世纶教授伤寒临床纲要(五）感冒病案 (转载) 发表者：赵东奇 264人已读 第一节 感冒 【病例1】 外感发热发热7天 钱某，女，52岁，住院病例号50221，初诊日期：2006 年11 月6日 主诉：发热7天。患者7天前由于外感出现发热，自测体温38．7，考虑到患者年事已高，当日即入院治疗。白细胞：1．35×109/L，中性粒细胞0．83。 X线胸片：左上肺有片状阴影，诊断为肺部感染。入院后，经“复达欣”等抗感染治疗，并配合补液、柴胡针对症治疗，患者热退而复升，反复无常。 他医予益气养阴药物均未凑效，遂请冯老会诊。刻诊：体温38．9℃，口干苦，咽干，渴欲饮水，胸胁部胀满，躁烦思睡，右胁痛，无咳嗽咳痰，无恶寒及身痛，无汗出热不退，大便干燥，3日一行，小便调，眠差，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。 此系一例老年患者，且有发热等肺部感染症状，经用西药无效，他医又认为患者年事已高，必有气虚阴虚的病机，故用益气解毒退热法而不效。 冯老师临证主张，据症状特点辨证： 该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛，六经辨证属少阳病； 同时有口渴欲饮、大便干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，辨证属里热壅盛之阳明病； 无恶寒、身痛，可排除太阳病。 综合以上症状可辨为少阳阳明合病。 可用大柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清阳明里热。 处方：大柴胡汤加生石膏：柴胡24g，黄芩10g，大黄6g，枳实10g，白芍10g，清半夏12g，生石膏（同煎）45，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。 结果：患者服用1剂后体温由39℃下降至37．2℃，口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满症状缓解，大便通畅。又继服上方1 剂，患者体温降至正常，无其他不适，又复查胸片示：双肺未见异常，观察2天痊愈出院。 【病例2】感冒 王某，女，45岁，护理部主任，初诊日期：2007年2月20 日 患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，服用中西药后仍觉不适，遂请冯老师诊治。刻诊：汗出，恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 患者汗出，恶风，四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证； 口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳； 辨证属太阳少阳合病。 处方：柴胡桂枝汤，方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4 枚，桂枝10g，白芍10g。一剂，水煎服。 二诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 四肢厥冷，大便干的症状，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。——《伤寒论》第148 条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。 故用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。 柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g，黄芩10g，生龙牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。一剂，水煎服。 结果：上方服用一剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常，病告痊愈。 【病例3】小儿急性扁桃体炎 李某，男，2岁6个月，2004 年7月10 日就诊。患者感冒后咽喉肿痛二日，体温38.6℃，局部检查：咽部及双侧扁桃体充血肿大，颌下淋巴结肿大压痛，西医诊断为：急性扁桃体炎，曾用双黄连、先锋5号肌注，效果不明显。且饮食困难，渴欲饮水，苔薄黄，脉数，无表证，电话请教冯老师。患儿证属少阳阳明合病。用小柴胡汤加生石膏治之： 柴胡苗24g，清半夏12g，党参10g，黄芩10g，生石膏45g，败酱草12g，生薏苡仁10g，炙甘草8g，桔梗12g，生姜10g，大枣4枚。 结果：上药水煎后取药液160ml，一天半服完，患儿服用三剂，诸症痊愈。
【病例4】急性咽炎 李某，男性，28岁，病残复员军人，2004年12 月1日就诊。 患者感冒后自觉咽部干燥，吞咽时疼痛明显，灼热，口渴欲饮冷饮，并伴有头痛，恶寒，身痛烦躁，T37.8℃，小便黄赤，苔薄黄，脉浮数。查：咽部粘膜明显充血，悬雍垂轻度充血、水肿。西医诊断为：急性咽炎。 证属 外寒内热。 与大青龙汤加味治之： 麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏45g，生姜10g，大枣4枚，苍术15g，清半夏12g，桔梗12g，败酱草12g，生苡仁10g。三剂。 结果：上方服一剂后，体温降至T36.7℃，继服二剂后，恶寒、头痛消失，但仍觉口苦、咽痛、渴欲饮水、心烦。 又电话请教冯老。冯老师告知， 此时太阳表证已解，已变为少阳阳明合病，当用小柴胡汤加生石膏治之。 处方：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，炙甘草6g，清半夏12g，桔梗12g，生石膏45g，生姜10g，大枣3枚。服用三剂后，诸症已。 【病例5】慢性咽炎 马某，男，40岁2005 年3月17 日就诊。咽微痒，胸闷微喘，偶尔有汗。 辨证为太阴夹饮，治以半夏厚朴汤加味：清半夏15g，厚朴10g， 茯苓15g，苏子10g，桔梗10 g， 炙甘草10g，杏仁10g，诃子肉6g，远志10g， 菖蒲10g，生龙牡各15g，生姜12g，大枣四枚。 结果：上方服用三剂，诸症痊愈。 按语：此证辨为太阴病，为半夏厚朴汤方证，此方原本治梅核气（相当于慢性咽炎）。胡老用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡屡得手。 |
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