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作者：林佳明，广西钦州市中医医院脑病科 大家好，那么今天的话呢，就是因为星期二啊，所以说我们这个林氏门的这个议案的讨论的话呢，上周推迟了一下，那么今天的话呢，有主要和我主讲讲一下这一个六经辨证啊，跟这个学习师父一些理论及收获。 就是和大家汇报一下这段时间治疗病人的一些感受及收获。 如果是说你们下上班没有听到或者是没有看到的话呢，到时候听一下群里面的语音就行了，那么我们现在看一个病人的话呢，实际上就是学习任何一种理论学习经方也罢，学习师父，你们师公的李可老，这个扶阳的这个也不叫扶阳，叫这个古中医的医学理论，实际上的话呢，都是在中医经典辨证的指导之下来进行运用的，也就是说呢，我们现在在看一个病人的时候，那么要结合这一个六经里面的思路，同时的话呢，我们也更也会结合师公里面的一些思路来进行运用，那么，特别是治疗一些我们现在常见的一些所谓的形质病，比如说甲亢，乳腺的疾病，甲状腺的疾病，甲状腺的纤维瘤，子宫肌瘤，乳腺增生，肿瘤肺癌啊，还有一些我们在门诊中常见的一些这种形质性的疾病，所谓的形质性的疾病的话呢，比如说我们看一个病人啊，我举一个例子。 为什么建议大家就是这个六经辨证跟着一个师公里面的一些理念结合起来呢，因为六经辨证的话呢，它更加强调的话呢，就是当下的一个症候反应，也就是说的话呢，这个症候的反应的话呢，他不是特别的强调这一个病因，这个致病的因素，但是这个你们师公的话呢，就特别注重这一个病因、病机的一个辨证的思路方法，那么我们在学习的时候，就是能够将两者结合的运用，那么对病人来说是有效果的，有好处的，我举一个例子，就是就是大家看一个病，这个病人来找你看病，那么它是一个怎么样的一个形质病呢。 这个病人的话呢，是一个胆囊炎，胆石症的病人，那么胆囊炎，胆石症病人的话呢，在没有发病的时候，没有症状的时候，但是当他感受外邪，就是感受外邪以后他临床中表现出来的一个症状。 恶风怕冷汗，出汗，口干口苦，按照六经辨证来说是很有优势的，对吧，那么这一个的话呢，很简单是，这会是一个太阳跟少阳合病。 那么太阳跟少阳合病，选方子就是一个柴胡桂枝汤。他这个辩证的话呢，是根据患者的症候反应来进行辩证的，那么吃了3剂以后，这个患者的感冒好了，就是外邪表证解决了，但是如果是说我们忽略了这个病人病因，也就是他的一个致病的一个因素，这个胆囊炎，这个胆石症，你没有去治疗，这个形质的问题你没有解决，那么这个时候我们就容易忽略。 而你们师公呢，他看这个病他是看得很清楚的，也就是说这个病是由什么原因引起，比如说病因，这一个胆石症，这一个腹痛，它是由于胆囊的结石所引起的一个疼痛。或者是胆道感染，那么从中医的角度来说，它是由于胆腑不通，腑气不通胆汁分泌不畅所引起的。 所以说他就会去分析这一个病因跟病之间的关系，患者经过这个处理以后已经没有了症状，没有了感冒，鼻塞，流鼻涕也没有，那么的话呢，它就是一个很简单，就是我要治疗这个胆石证是吧，你要把这个石头能够帮我排出来，现在这类病人很多啊，子宫肌瘤的，乳腺纤维瘤的，肺结节的。 这种形质病形质有问题的，我们怎么去看？ 一个是标，一个是本，怎么去处理这个关系？ 所以说我们遇见这个胆石症病人，胆囊炎病人表现出来的这一个症候反应，少阳跟太阳合并的时候，你用柴胡桂枝汤解决了这个问题啊，患者没有这个证了，但是他结石一直没有解决，结石没有解决。 那么我们就要根据中医学的一些理论，中医学经典的一些理论来去看待这个问题，你去怎么样思考这个问题啊？ 所以的话呢，就是你们师公的一个思路是值得我们大家跟学习跟思考的。 这个问题属于腑气的不通，对吧，你这个腑病，它怎么样，要以通以降为顺，那这个病人，跟六经辨证有点不同的地方是在哪里呢？ 而病人的话呢，没有口干，口苦，没有恶心，没有呕吐，没有心下痞硬，没有大便干，没有大柴胡汤的指征，即是心下痞硬口干，口苦胸胁苦，满大便秘，结脉弦滑数。 但是在形质病的状态之下，患者的话呢，可能没有这些症状。 经方的话呢，他依据的是症候反应，但是这个时候他没有任何反应了，只有这个胆囊的炎症，胆囊的结石，舌跟脉，那么师公，他们认识的话呢，就是通过中医经典的认识去治疗这个病。 不是有结石在那里，你要把这结石排出来，那么他就认为的话，这个是要通过通腑的作用来去治疗，那么通过通腑泻下的作用来治疗，那么用的是大柴胡，大柴胡汤芍药甘草汤。 有白芍，有甘草，金钱草，他实际上呢，就有点针对的这个病因，辨证的思路在那里面来进行运用啊，临床的效果非常好，还有我们中风脑梗，这个病跟我们以前的认识不一样儿，他认识这个中风的机理跟我们以前的认识也不一样，而我们以前认识中风的话呢，风痰阻络啊，对吧，气虚血瘀啊，肝阳上亢啊，对吧，是这样子去认识，但是你们师公的认识的话他不一样。 脑出血是气与血，并走于上，导致脑出血导致血管破裂。那个脑出血我们以前认为肝阳上亢平肝潜阳，对吧，天麻钩藤饮。痰热腑实啊，星蒌承气汤是吧，是这样子去认识的。 但是的话呢，你们师公他不是这么认为的，他是这个气血并走于上，这个时候就要把这个气血降下来，气血往上走导致的一个出血，是吧，你要把这个气血降下来呀，给邪以出路第一条，所以说你们师公治疗的话呢，脑中风的病人效果很好。 第一条就是邪有出路，你要给它刺络放血啊，扎针百会呢，气血并走于上以后，气血上逆于清窍，清阳不升，浊阴不降，这个浊阴它降不下来，占据了阳位，窃机了阳位。 它不该到这个位置的，但是它占了这个位置，所以说这个时候让要邪有出路，你看我们中医治病的思路，给邪出路汗吐下是吧，发汗，不是表症病人，你不能够用汗法呢。 你用发汗方法来解除这个外邪对机体机体的一个影响，那但是说病人的话没有表证你不能够发汗。 吐，呕吐，涌吐的方法啊，以前的话呢，用的比较多，但是的话呢，现在大家比较少用了，你给别人吃点药打点针，你说让他呕吐啊，别人都会说，你这个是不是给我吃错药啦？开错药了？对不对，所以说现在吐法的话呢，在临床中的话呢也用的比较少了，而这个怎么办呢？要这个邪能够有出路，那你不是气血并走以上吗？所以说要刺络放血。 为什么，脑病的病人脑梗，脑出血病人，他会引起精神的症状啊，精神的症状跟什么有关啊？ 精神的症状跟阳明有关系，大家记住，所以说你一定要非常注重阳明了，以后那你这个东西你不注重病人很快昏迷了，并且很快出现意识障碍。 有些病会出现什么记忆力下降，行为异常，这个就跟什么有关啊，中医说是跟阳明有关，阳明你要把这个阳明这个气血啊，把它降下来。 所以说呢，就是刺络放血的真正的含义，它是让邪有出路对吧，你不是气血并走于上吗？那我在百会、耳尖、十宣给你放血，放了血出来的话呢，那你说邪气就有出路了，邪有出路，以后怎么样？ 他气血就降下来了，他就不会发生精神的症状，我们脑病科的就是很容易很多病人出现一些痴呆，胡言乱语，谵妄，实际上这个跟就是跟阳明有关。 那么这个气血并走于上放血，第二个是什么？ 你们师公用的就是大黄油桂，那大黄油桂，在上的疾病让邪有出路，以下来。 第三他用什么？实际上他用的是破格救心的思路，破格救心汤来治疗脑出血来治疗脑梗，干姜附子这阳气不到的地方，用把龙骨牡蛎用上，就是把这个阳气潜降下来。 同时，干姜附子温养阳通阳气，龙骨牡蛎磁石降逆，破格救心汤里面麝香醒神开窍，醒脑开窍。 你看他就是这样一个思路来治疗这一类脑病的病人，脑病的这个治疗，你看跟我们以前治疗思路不一样，完全不一样，所以说我们在这个治疗的过程中，如何跟六经结合起来呢，这个是我回来以后不断的结合起来。 那么去研究去思考的话呢，就创造了自己很多一个临床理法的一个运用，比如说我们总结的这个三四汤对吧，这个四逆汤啊，四逆散，四君子跟三石汤，我们发现这个病人现在的病人很多啊，按照经方所说的，有口干有口苦，但是的话呢，又有手脚冷，舌苔又腻，又不想吃东西，又有中焦的不运，中焦的虚寒，又有下焦的阳气不足，但是的话呢，又有这一个少阳证，那么后来我们治疗的话呢。 我们以前治疗方法，这个病人很典型，这个厥阴病啊，上下寒热夹杂的状态，给他用柴桂姜啊，乌梅丸等，但是的话呢，很多用了以后效果不明显，而我们的话呢，就做了一个思考，按照这个理论体系的一个思考跟创新，去运用，你看啊，我们把它运用治疗到这类病是很多，眩晕，失眠，中风，头痛等等这类病上面去，取得了比较好的效果啊，当然不是说每个病人都很理想啊，不是这个意思。 还是指的话呢，就是这辩证，你有这个证，你会去思考，所以的话呢，就是说在临床中的话，我们就是在这个结合了六经，结合了你们师公的经验，去临床的一个运用，也不是什么扶阳派，也不是说什么什么派，就是我们根据临床的一个经验跟总结去做一些分析，跟思考啊，所以说呢，就是现在我们用方的时候就非常灵活，比如说最简单的吧，糖尿病，现在糖尿病人非常之多了，2型糖尿病啊。 以前我们不敢说就是2型糖尿病用纯中医能够治疗了下来，像现在的话呢，就是比较有经验，就是有底气的，心中知道这一步到第二步，到第三步，每一步应该怎么走，应该怎么去调整，或者是调理这个处方，怎么去攻，怎么去守，根据这一个实验室的检查血糖的数值，患者的临床症候反应，这些几个方面指标来去调，那么一般来说的话呢，这些症状的话呢，就算缓解的话呢，是很快的，临床症候的反应多饮，口干，小便量多，这些比较快的。 那么血糖的数值，血糖的值我们要关注，但也不是特别的去关注这一个血糖的一个指标，是吧，你要老是纠结于你吃了这药以后啊，血糖又没降下来，你要主要是看这一个病人的这个临床症状反应，第二个舌脉，这个血糖，我的感受啊，是跟这个肝脾肾密切相关。如果你把这个三脏给调好了，中焦能够运化了，肝能够去舒解了，那这个血糖没有不下来的，所以说我们治疗的时候的话呢，早期的时候呢，调整的时候你根据这个症候反应，有口干，有口苦胃胀，不想吃东西，大便稀，小便量多，我们先给他用泻心汤类方，比如说这个半夏泻心汤对吧，但是方服一段时间以后呢，症状慢慢缓解了，这个口干口苦没有了，这个时候他的话以下焦虚寒为主了，我们给他用附子理中汤，用一段时间以后发现血糖症状慢慢好转，大便也不希了，小便也不频了，症状都各有好转，但是血糖没下来，血糖这个数值没有下来，病人焦虑你也焦虑呀，你也担心啊，这时候怎么办？ 我就会根据师公的一个思路，他这一个症候反应不明显，我就是去按照你们师公的经验，这个师公经验什么呢？你看要建中焦，要温阳，要化水湿啊，要用这一个芳香化湿的药，然后用黄连啊，僵蝉，鬼箭羽，这些特异的能够有降血糖作用的药物，用两三个一到两个，那血糖糖慢慢就下来了。 所以说呢，后期的话呢，就是这个处理的一个模式跟思考，那么的话呢，我就结合你们师公的一些经验，那么来进行调整，那这样的话呢，就是效果比较好，在改变患者的生活方式的同时能够去调整这个血糖，糖化血红蛋白，胰岛功能啊。慢慢的把它调整过来，所以说这一个的话呢，就是我们在学习的时候，就是说当你有了一个基础，也就是有一个六经辨证的基础以后，那么怎么样去汲取各家的经验，把它去填充填充，填充放在这个框架里面，有这个框架，才能够很更好的去学。 然后去总结去思考，因为临床中的话，它是这样子的，看得一个病越多了，越是什么呢，战战兢兢啊，就是胆战心惊，就是说，不是说像我们书上写的，或者是大师写的，他就是那么简单啊，很复杂对吧，然后遇到困难的时候大家的话呢，效果不好的时候啊，要重新辩证。 那学习中医的话呢，实际上很有时候很迷茫，很困惑，有时候的话呢，不懂怎么走，所以说呢，六经辩证我觉得它是一个框架，那么把这个框架给它建立起来，然后的话不断的去填充一些东西，像你们师公优秀这些好的经验啊，用药的思路，理法的方药，因为你们师公用的是原方原剂量的大剂量，就是有时候大家在学习的过程中，要根据病人的个人实际切不可生搬硬套，这个是我的一个感受啊，有些不是说你用越大剂量就越好，一开始越大剂量就越好，不是这样子啊，不是这样子，大家的话呢，就是在临床中的话也要注意这一点。 一开始你们师公给他开三十九十克附子也可能没有什么，但是你开一出事，你一辈子做医生就有阴影。 明白这意思吧，就是我现在看大家看你们处方，一开始来我就给他开30克附子，你这个药你把握不了或者是配伍上面每个药，附子，干姜，甘草，你把握不了的话你不要那么快，我给你们看我的处方，你们看这些我今天的处方。我不是一下子我就开三十四十，你要有个过程。 给你们提的一个建议也是一个思考，做医生，就是谨慎，该大的时候你要大剂量，但是现在这种慢性病人我建议大家的话呢，就是慢慢的来，看看症候的反应怎么样，服药后的反应，一下子给他90克，120克，你这个诊断辨证组方不对，病人一出事了，对自己学习中医的打击会比较大。 都是我一个人讲哦，看看你们有什么问题吧，就是就是我们每周二的讨论的话呢，建议大家的话呢，能够坚持下去，也是一个熟能生巧不断，另外的话呢，每每个月我教你们写的每篇每个月一篇文章，每个人都要写每个人都要写，这个是我要求的。 我要出的就是希望你们的话呢，就是无论多忙多辛苦多累的时候啊，你们写文章就是对我们这一些病例，做一些总结，做一些回顾对吧，给自己留下一些经验，好的也好不好的，失败的案例也好，能够让大家的话呢，能够更加的这个明白，明白就是在这个学习过程中要注意的。 作者简介：林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。 |
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