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主持人：各位同仁大家下午好，一鼓掌证明都睡醒了有没有午休啊？休息好了吗？下面我们开始下午的课程，如果大家有什么信息反馈可以发在群里。下面我们用热烈的掌声请出我们的蔡长友老师。 蔡长友老师：大家下午好，今天上午大家学习听和记都很认真，我感到非常高兴。那么我们把六经辨证的这个理论学好以后，对我们临床，它确实能帮助我们落实到临床上来提高疗效的。下午我接着谈一下这个三阳病，中午有的学员，我们的同行跟我交流，他说这个六经辨证我们刚接触，有一些理论还不是太熟悉，怎么能有捷径去学习。我上午的PPT后面有一段，因为上午时间到了我就没有放了，我写了一个叫“六经辨证简明歌诀”，就是说你把那一段话背掉以后，它六经辨证的大框框就有了。简明歌诀，就是把那个很多的条文很多的症候把它浓缩成歌诀，便于记忆。我想也不是太难背，只要它有规律可寻，只要咱们用点功夫就可以背。 我们谈谈三阳病与当今时代病，三阳病是当今时代我们人体携带最多的，所以我把这个普遍性的拿出来讲一下，掌握一下三阳病的规律，以及三阳病通常的都表现哪些症候，以及我们蔡氏经方对于三阳病有哪些常用方、我们怎么样去辨证三阳病？我们结合临床，结合体质，结合问诊临床做到三结合。 有人问过我，他说三阳病为什么要用太阳、阳明、少阳这样来命名？我们的《黄帝内经》里面讲：“阴阳者，天地之道也，万物之刚纪，变化之父母，生杀之本始也”。人体三阳经、腑，实际上它是一个阳气的量变关系。一个人在生理状态下同样有三阴三阳的变化，在病理状态下医圣仲景写出了条文，条文描写的是三阳的一些病理现象。医圣张仲景在那个自然科学相对落后的年代，医圣那个智慧不得了，他写下了这么多的条文，条文就是法则。他那个条文没有一点赘叙；没有一点废话；没有一个多余的字。你看他写“阳明之为病，胃家实也”，简单一句话，一个条文。你看耐人寻味，但是你仔细琢磨，从中找到很多东西。它一个词概括的就让你联想到燥实痞满都有了。他有很多条文既简洁又简单又简练。但是我们学《伤寒论》，它年代久远文字古奥，如果没有人把它发掘出来，没有人把它细化、深化，要让我们一个临床医生这样泛泛的去学，可能有的人学了几十年感到一头雾水，有时候开不了方；有的人背条文死搬硬套的背，背到最后一见病背不出来了，他看这个条文也像，那个条文也像，所以要把这个东西简化、生活化、实用化，让他在临床行之有效。这应当是医生的必修课。 我们看三阳病阳气的量变关系。比如说我们上午八九点钟的时候，阳气最旺盛，这个时候是太阳积蓄能量最充足的时候。过去有一句话毛泽东主席讲过，那是毛泽东语录，他说你们年轻人，就像早上八九点钟的太阳，把希望都寄托在你们的身上。就是说这个八九点钟的太阳，它的阳气很旺很足，它有一些潜在的能力和后备力量。 到中午的时候，你比方说中午12点的时候，这个是阳气的一个鼎盛时期，大家注意我刚才说的最旺它不是最鼎盛时期哦，因为它里面蕴藏的能量比较多，比较足。中午12点是阳气最鼎盛的时期，那个时候是阳明，也是整个太阳一天中间最明亮的时刻，但是这里要注意，任何时候我们都说物极必反，一个事物到了一个最高点的时候，它面临的是什么？走向一个衰的过程。所以这个时候它是阳气从最鼎盛时期到衰落的一个分水岭，到了傍晚那个阳气就非常少了。太阳即将要落山的时候，阳气仍然有但是很少了。我们人到了老年夕阳红嘛，夕阳也是红的，但是可惜太阳快要落山了。这个就是阳气的一个演变、量变关系，一天中间它是这样来的，太阳、阳明、少阳不难理解。 少阳它是最后一阳，阳快尽了，有的说少阳这是一个小阳，这个应该不重要吧，其实不是的。在我临床观察我发现少阳很重要，很多精神类的疾病、规律性的疾病都与少阳病有很大关系。少阳它是我们阳气由盛到衰，从阳气末尾转向阴的一个分水岭，然后在入夜晚的时候就进入太阴了，它是这么一个无端循环的过程。这个就是阴阳气量的变化。我们古人，他这个智慧不得了，他把人体的生理病理运用这个过程来描述，让我们既好理解又恰如其分非常形象，他们描述的非常清楚，更有利于我们认识人体的生理和病理。 三阳指的是阳气的量变，三阳病它是阳病不同阶段的病理表现。阳病在太阳有什么表现，阳明有什么表现，少阳有什么表现。这个三阳病在临床中十分多见的。像我们受了外感风寒，引起太阳病，首先诱发你的叫太阳风，脉浮缓，自汗出，恶风。太阳风中的话在我们身上容易出现。如果身体强实，肌肉紧实的人，一旦受凉受寒以后，就会发生太阳伤寒，脉象浮紧，肌肉酸痛，关节酸痛，然后这个头痛，头项强痛，恶寒风，喘而无汗，那是标准的麻黄汤证。所以我们看这个三阳病它有不同的病理表现，有不同的一个量变关系。 我们再往下看，六经所对应的脏腑，这个不要多讲，因为我们今天不是普及课，大家在这里面有很多都是专家了。太阳对应的膀胱，阳明对应的是胃腑，少阳对应的胆腑，太阴对应是我们脾脏，厥阴对应的是肝，少阴对应的是肾。 这里我要讲什么呢？蔡氏经方发现祖国医学几千年来它对于脾描述得很清楚，脾的功能讲的也很详细，但是唯一对胰腺它没有描述。我们把糖尿病归纳到这个脾的这个范畴里来论述它，蔡氏经方有一个谷疸理论，我们认为谷疸病与我们这个胰腺、前人没有发现的这个脏器有很大的联系。这个今天不是我们讨论的范畴，有时间会讲一讲，蔡氏经方对谷疸的发现，怎么运用谷疸病治疗糖尿病，怎么运用谷疸病治疗一些高血糖、一些并发症。这是我们一个新的发展，我们发现那个“谷”，就是我们吃的粮食稻谷那个字，它叫粮仓又叫粮囤，胰腺它与谷的对应我们发现了很多奥秘，这个有时间我们再讲。 我们必须知道，三阳病的各自特点。比方说家里我们有三兄弟，各自的特点。这个大哥的性格他是一辈子爱钻研爱学习，临床上也非常了得，四哥他会柴胡类、桂枝类方能够活学活用，那也是非常了得。我个人来说我向他们两个学习，我所有的经验和东西都是学他们两个的，但是到我这里还要有探索。当然我们家的理论还是来源于古圣先贤，那是我们张仲景的智慧，他启发了我们。所以蔡氏经方能到今天把《伤寒论》有一些东西我们做了一点小小的贡献，有一点小小的成就，那么还是归功于医圣的。我在这里我代表蔡氏经方向古圣先贤鞠个躬。 《伤寒论》流传甚广，全世界很多地方，国外的华人搞中医也都喜欢《伤寒论》这本书。我们研究《伤寒论》的同时，还要把一些方言搞清楚。郝万山教授解释那个条文，讲的非常好。条文里面的文字，许多都是河南地方方言。医圣是河南南阳人，张仲景写《伤寒论》他说“桂枝不中与之也”。因为这个河南人到现在还讲不中，就是说不行这个意思。所以我们学这个东西还要掌握一点方言的技巧比较好。太阳统领六经这是我们太阳病的一个规律。这是我们对它个性的认识，因为太阳普照大地这么无私，我们现在不是讲嘛，世界上最贵的都是免费的，你看这个阳光多好啊？它给万物以能量。太阳经腑在我们身上是一样的，它涵盖了很多细小的症状。 阳明是多气多血，饮食入胃，化赤为血，它要经过我们的胃，胃腑要做大量的劳动，才能把这个食物的能量吸收掉，所以从这个意义上讲，阳明它是一个多血多气之腑。阳明一有病他容易生热，阳明病容易转为热病，容易热化，三阳它都是容易变化的。这个少阳镇关值守，排行三兄弟来讲，少阳是最小一阳，但是离了这个阳气不行，为什么？这一关它起到了一个很好的防御作用，防止邪气继续传变。 我们反向来看，有许多疾病它表邪出来的症状实际上来说不一定是坏事情，为什么这样讲？它都是一个信号。比方说你呕吐、胁下疼痛，按道理说这是少阳病，这个症状就是提示你，给你身体来一个信号，这个病，你从太阳转到阳明，已经转到少阳了，那你再不治它就会往下走。你不懂得，你不知道啊，它就给你来个提醒。少阳有病的情况下，它往往负担是非常重的，为什么这样讲？它承受了前面二阳的邪气，你看太阳经的邪气不减。我们原文里面讲，伤寒一日为太阳，伤寒二日为阳明，实际上它这样传变，有时候它不一定是按照这种传遍规律来进行的，它可能太阳病都携带十天八天，三年五年，十年二十年，可能阳明病也携带日久，有的人那个阳明多汗症有的携带都好几十年了。所以这个少阳是最后一阳，它承受了二阳的邪气，当它承受不了的时候，它就会发作，它就会出现很多很多的临床表现及症候。我们要知道这三阳的各自特点。 太阳经病的主要症候有哪些？这是经典里面所表达的症候，这不是我们现代人的认识，经典里面认为这个头项强痛，恶寒发热，肢体疼痛，肌肉紧肌肉痛，脉浮紧，太阳病最容易出现这些症候。我们把这个症候熟练以后，六经辨证你不得混淆，你就明确他是哪一经的问题。第二我们看恶风汗出，鼻鸣干呕，脉浮缓，这就是桂枝汤的太阳风证。第三是腰背痛、身倦乏力。 我们看太阳病所对应的现代病有哪些？把它归类来看，我们看当今世界是很多人不管高血压、脑梗塞还有等等原因，外伤引起的头痛偏头痛，以及头晕、头昏花、颈椎病、肩周炎、颈肩综合症，像这些问题它都属于现代医学给它命名的疾病，这个应该说它能够对应我们太阳病的一个范围。还有我们看，包括现在的强直性脊椎炎、腰椎病。我们家也治了不少强直性脊椎炎，我们蔡氏有一个拜师弟子，山东中医药大学的一个学生，强直性脊椎炎，现在好得差不多了，基本上好了，他治了很长时间。强直性脊椎炎、腰椎病就是太少两感里面我们讲的，还有坐骨神经的问题。你看这个太阳病里面它涵盖了腰椎病以及坐骨神经痛。 要谈到这个强直性脊椎炎的话大家可能会想起一个人，已经过世的国医大师朱良春他老人家，他治强直性脊椎炎是相当有一套。我们要尊重每一位对中医有贡献的老前辈，他又叫五毒医生，他善用蝎子、蜈蚣来治疗强直性脊椎炎，也创造了良好的疗效。我们蔡氏经方对于这些虫类药用的比较少。我们讲化平凡为神奇，如果我们能把简单的药，常见的药，把它有机的组合好，排列好，通过六经辨证的诊疗思维运用于我们人体，能够把这个强直性脊椎炎搞定，也是另辟蹊径。朱良春老人家德高望重，永远值得我们尊重。 我们用的方子里面常常涉及到的太阳病里的葛根汤是常用方，用的还有茵陈五苓散、麻附细。那我们看，还有坐骨神经痛，太阳病对应的这些现代病，我们都要有所了解。还有，太阳病还对应的是什么呢？膀胱炎，遗尿，小便不利而口渴，这个很多的膀胱炎中医讲膀胱腑证，五苓散的症候就是膀胱的问题有很多，五苓散能解决很多的膀胱问题。以及小便不利而口渴。 膀胱的问题，不管是什么疾病导致了这个结果，我们有时候都可以参照五苓散这张方子来用。因为它这个太阳蓄水嘛，水与热结，小便不利而口渴。大便颜色发黑，然后这个精神狂乱，讲的就是一个太阳病的变证。太阳病它最后的话是太阳蓄血，抵挡汤，桃核承气汤这些方子都可以对应。对于太阳病与现代疾病对应的关系，这些掌握清楚了，我们临床运用才能判断它这是一个三阳病的哪个阶段。慢性支气管炎，肺心病，因为这个我们讲膀胱经气上摄肺经，这个肺又为娇嫩之脏，所以太阳病它可以涉及到我们这些问题。比方说我们讲一个小青龙汤证，它就是一个急慢性支气管炎。太阳恶寒的烦燥那是大青龙汤证。这个人吐黄痰不出汗，喘而无汗那大青龙上去非常好的。包括老年性的肺心病，你把大小青龙辨证好了运用起来都非常好。 阳明病的主要症候，这也是我们经典里面所描述的东西，这个一定要了解。阳明的经证表现就是烦、渴、多饮多食，多汗，脉洪大。这个辨阳明病怎么辨啊？除了我们按照经典上的这些症候来辨，我觉得还是应该要结合体质来辨。阳明病的人他容易阳盛，热盛。这种人得病就容易出现神昏谵语。有的阳明病没有这种神昏谵语，它就是与少阳的实症相结合，二阳要是实的话，它会发生一种精神癫狂症，我们说百病实邪病癫狂嘛，这种癫狂症，脾气比较暴躁，这样的人容易发火，容易犯罪，这种人我们要结合体质辨他的时候，看这种人都是五大三粗，身体非常强壮。发起病来几个人按不住到处乱跑，打人骂人，别人都不敢靠近，白虎承气汤，用上以后很快就安静了。 阳明病的人经典的症候里面描写的有这么多东西，实际上我们有时候还要结合体质来辨。你像身体瘦弱的人它就是有了阳明病，他往往也不会出现这种狂躁打人、骂人的现象。阳明的经证有上多汗、目痛、鼻子发干、睡卧不宁等表现，阳明的腑证上有发燥、大便难、鞭硬、谵语、烦乱等等许多的表现。 这个阳明病，我们一个是喜欢用葛根汤，阳明经证用葛根汤，常常在合方中间把三个承气汤会加进去使用。承气汤的使用过程中，可能有的人说，这个承气汤啊，我怎么有时候用了以后我觉得也不灵啊，这个大便也出不来，也下不来？是为什么？承气汤我们一定要正确地去使用它，使用的量一定要掌握好。有的说大承气汤我不敢用，因为它里面有芒硝，下得太厉害了不敢用，我常常用小承气汤，我经常接触过这样的学生跟我讲，他说小承气汤我也用，吃了小承气汤没有反应，大便下不来。我说你比例怎么用的？他一讲这个比例，我看是有问题的。为什么呢？因为我们一般大黄的用量是不够的，要按原文的比例不够。不够的情况下，就达不到应有的功效。几个承气汤的比例它怎么比的？大承气汤它是这样讲的，大黄四两朴半斤，枳五硝三急下云。大黄四两、厚朴是半斤，枳实五枚，芒硝是三合。它这个大承气汤。我们把古代的一两，按照现代人的研究换算成15.6克，你算是多少克？是60克。在体制内的医师一般是不敢用的。我们把比例缩小，但是这个比例要对，四两我们按五克一两，四两是20克。厚朴是多少？厚朴半斤我们用25克。这个大承气汤我们按原文的换算是很大的。 小承气汤它里面相对来说大黄的量比较大，最后我一看很多人用的方子都颠倒了，它大黄开了10克，枳实开了15克，厚朴开了20克。我们像三个承气汤类的方还演化了两个方子。一个叫厚朴大黄汤，一个叫厚朴三物汤，他们的比例都是不一样，都差了一点点。我们蔡氏经方用量相对比较猛，我们大黄经常也用到40克，经常会这样去用。 这几个承气汤我们可以合方去用，单独用你害怕的话，你可以放在合方里面。阳明病它最主要的表现是什么？燥实痞满，但是你在临床中可能见不到这种这么典型的案例，这种燥实痞满引起的急腹症，一般去急诊看了，阳明病引起的精神狂乱，它可能会搞到精神病院去治了。有时候它引起谵语，狂躁打人骂人，打人毁物，不避亲疏，弃衣而走，登高而歌，有的人他临床的表现不一定有这么明显。 我们再看现代疾病对应的阳明病的关系。阳明病与现代疾病的对应还有消渴症，三高症，多汗症。消渴症阳明热大津液耗灼，把大量的津液给损耗掉了，所以这个人体最容易转换成消渴症，我们按照时方一也这样讲，这个阴虚燥热是糖尿病的一个基本病机，实际上我们从六经辨证的角度看，糖尿病它与阳明病有很大的联系，以及我们看这个三高症，血压高，血脂高，血糖高。其实不止这三高，还有一个尿酸也高，遇到像这样的人一定不要把阳明病这一条落下了，还有我们平常讲的多汗症，多汗症我们如果不按照阳明去考虑，你老是止汗这样是止不住的，还要把阳明病的思路放进去。这个三阳病，最后它会转换什么？我们讲阳病三化，它化热、化气、化毒。 还有慢性的胃炎胃扩张，肠梗阻，长期的便秘和肠炎。关于这个肠梗阻我曾经治过，就是大承气汤原方不动治过一个肠梗阻。我有一次在值班，快下班的时候来了一个人，一个男同志，二三十岁的样子，几个人一块来，那个肚子胀得不得了，是一个打工仔，到人民医院后，当时就是医院让他住院，肠梗阻要开刀，拿四千块钱押金拿不出来，当时我诊断了症候，又一搭脉，就是一个大承气汤证，脉象也滑数，歌诀里说：“滑数宿食大承气，三阳合病腹嘭嘭”。后来大承气汤用了以后这个效果蛮好的，这个病人很快就好了。肠梗阻治疗经验我就这么一例，当然以后我还希望多积累几例更好，中医治疗肠梗阻效果不错。长期便秘，我们不一定用大承气汤，小承气汤可以的，它还是一个阳明、燥实痞满的一个问题哦。关于这个问题，我们把阳明病的实症热症集中起来看待是比较好的。 如果说用大承气汤时，你感到心里没有底，有一点拿不准的情况下，我们可以用小承气汤合方用，可以多用没关系的。“小承轻下热结管，阳明腑实实痞满，二朴三枳四大黄，妙在同煎泻力缓”。燥实痞满相对轻证可以治疗；二朴，厚朴是二两，三两枳实四两大黄，二朴三枳四大黄。这个大承气汤的大黄它要求是什么？大黄后下，后下劲头大一点。小承气汤不要求后下，就是在一起煎煮，这样的话就意味着是缓下热结比较好。 还有厚朴三物汤，里面它厚朴也是四两，厚朴三物汤它的主治症候是腹满痛，便不通，组成和小承气是一样的，但是药物的用量有别：厚朴四两，枳实是二两，大黄是三两。小承气汤和厚朴大黄汤以及厚朴三物汤他们的主治症候都是不一样的。这个燥实痞满的轻证我们可以用小承气汤去治，这个厚朴大黄汤的话，我们主要治疗什么呢？胸满支饮。厚朴三物汤常常用于治疗人体的这种腹满痛、便不通，我们可以这样去用。 阳明病对应的现代疾病还有什么呢？它有面部的油垢痤疮，痘疹，额头痛，我们这个额头主阳明，三阳病里面还有三阳定位我们要知道，临床的时候不要忘记，阳明在前，太阳在后，少阳在两侧，这个三阳你记在心里了。他说阳明病的人他有前冲步态，阳明在前，有些老人就是的，走路收不住，这样就像小跑一样，叫前冲步态。太阳病的人，他往后仰，走路往后仰，在生活中你细细观察会发现有这么一个情况。这是因为他后面这个经脉拘急。还有我们说少阳经的病人走路两边歪两边倒，像不倒翁一样。这个就是说从形态上给它一个区分和辨别。 |
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