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今天这篇文章跟大家聊聊中医思路。 没有思路，治病就是瞎猫撞死耗子。 先举一个例子，比如说肥胖。 一般人都觉得肥胖肯定是吃得多、动得少！再就是脾虚，体内痰湿太多了，让人变成大胖子。 临床上有一些肥胖者，特别是常年肥胖、减肥没有效果的，真正的原因在于肾虚。 肾虚是肥胖的根由。 首届国医大师称号获得者，近贤李振华老先生医案里有这么一个故事。 有一个29岁的女子。 肥胖，体重180多斤，每天进食起码一斤半。 能吃，体胖，但倦怠乏力，头晕头痛。总上火，手脚心和心口窝烦热，咽喉部位干涩难耐。 尝试过很多减肥办法，都以失败告终。后来经过介绍，找到了李师。 刻诊，脉象沉细、舌质暗红、舌苔薄黄。血压尚可，下肢有浮肿。 李师开的配伍—— 蒸首乌，丹参各20克，枸杞子，赤芍，山楂，草决明各15克，丹皮，莪术，郁金，鸡内金各10克，桃仁9克，荷叶30克，泽泻12克，琥珀3克（2次冲服）。 结果患者服用了35剂，体重减少13斤，头晕头痛、咽喉干涩、五心烦热等症候消失，食量也有所减少。四肢有力，不那么倦怠了。 李师根据原方稍作加减，后续调养。 这其中体现了一种思路：久胖，肾必虚。 从中医视角看，患者的肾在功能上，出现了偏颇。 患者虽然以肥胖为主诉，但手脚心发热、咽喉干涩，舌苔薄黄。 提示她体内有热。 这个热，源于肾，肾阴不足，有虚热。 足少阴肾经，走脚心。手少阴心经，走手心。肾阴不足，少阴经有虚热，导致手脚心就发热。肾经，走咽喉。肾阴不足，虚火上炎，导致嗓子就会干燥。 肾阴不足会带来两个结果。 第一，体内水湿代谢不好。肾是人体三大“水官”之一。另外两个是肺和脾。肾在水液代谢的过程中扮演重要角色，决定了代谢渠道通畅。肾阴不足，肾气化失常，水液代谢就不好。让痰湿得以聚合在体内，形成肥胖。患者下肢浮肿，水液代谢是多么差劲。 第二，体内产生淤血。肾气不足，代谢失常，水湿内阻，时间长了必然影响到气血的运行。导致淤血的产生。患者舌质暗红是有淤血的表现。淤血和痰浊互结，让一身气血的运行进一步变得滞涩，脉道失养，所以患者脉沉细，四肢倦怠乏力。 患者根本问题在于肾阴不足，以及由肾阴不足引起的淤血、湿阻。 李师的配伍里头，何首乌、枸杞子可以滋补肾阴。草决明也可以滋补肝肾的作用，它在这里主要为了清热。 丹参、丹皮、赤芍、莪术、桃仁、郁金、山楂，是用于活血。 泽泻、荷叶，用于化湿利浊。 鸡内金，直入中州，增进脾胃消磨之性，以利于药性吸收。 琥珀，可以活血，还善于清心热，改善患者心中烦热之感。 这个配伍是以滋补肝肾为本，兼顾活血和利湿，改善患者体内相对滞涩的内环境，让患者的身体状态，有了很大的改善。 肥胖病可以说是当代最大的顽疾之一。中医治疗肥胖，常常从整体出发，辨证论治，有它自己的特色。比如以肾阴不足论治的思路，就是中医独有的。如果确属肾阴不足，湿阻血瘀，李师的配伍真可以考虑化裁借鉴。当然不属于这个范畴，就不能盲目用。 中医看待问题，必须有正确的思路。要形成正确的思路，必须借助认真细致的观察，以及对疾病的深刻理解。 本文理论依据：《中医内科学》、《中医诊断学》、《中药学》文章仅供参考、学习，不替代医嘱和处方。文中所述配伍，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。 |
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