甲状腺功能测定，还能用于评估身体健康状态？

jabaowang 2021-12-03

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*仅供医学专业人士阅读参考

甲状腺功能测定，别只用来判断甲亢/甲减，这些辅助作用值得了解！

甲状腺功能测定是临床常用的实验室检查，包括总甲状腺素（TT₄）、总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）和促甲状腺素（TSH）水平。甲状腺功能测定的基本用途是用来判断甲状腺功能是处于“亢进”状态抑或“减退”状态。

事实上，甲状腺功能检测的用途不止这些，还可用来评估其它疾病、进行病因鉴别呢！

评估健康状态

有一种甲状腺功能异常，并非是甲状腺本身病变，而是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应，这就是甲状腺功能正常病态综合征（ESS），也叫低三碘甲状腺原氨酸（T₃）综合征、非甲状腺疾病综合征。其发生机制是将甲状腺素（T₄）外环脱碘转换为T3的Ⅰ型脱碘酶活性受到抑制，所以T₃产生减少，出现低T₃血症。

ESS实验室检查的特征是血清FT₃、TT3减低；TT₄正常或者轻度增高，TSH正常。疾病的严重程度一般与TT₃减低的程度相关。严重病例可以出现TT₄和FT₄减低，TSH仍然正常，称为“低T₃-T₄综合征”。患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。ESS不需要给予甲状腺激素替代治疗。

如果患者诊断为ESS，提示可能存在合并全身疾病，包括营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等，值得关注。

评估妊娠营养状态

甲状腺功能已经作为妊娠期间的常规检查项目。如果妊娠妇女甲状腺自身抗体阴性、血清TSH水平正常，且FT₄水平低于妊娠期特异性参考范围下限，就称之为“单纯低甲状腺素血症”，又称“低T₄血症”。

单纯低甲状腺素血症对胎儿发育不良影响尚有争议。有些研究认为，该病可使后代智商降低、语言迟缓、运动功能减退、自闭症和注意缺陷/多动障碍等发生风险增加。基于证据有限，美国甲状腺学会（ATA）指南不推荐对单纯低甲状腺素血症妇女进行左甲状腺素（LT₄）治疗，国内指南既不推荐也不反对在妊娠早期给予LT₄治疗。

碘缺乏是低甲状腺素血症的原因之一。有研究显示，妊娠早期铁缺乏与FT₄水平降低呈正相关，是导致低甲状腺素血症的危险因素，因此，妊娠期出现低甲状腺素血症可能是铁缺乏、碘缺乏或碘过量的信号，应寻找原因，对因治疗。

鉴别甲状腺毒症病因

甲状腺毒症是常见的临床综合征，系因各种原因导致血液循环中的甲状腺激素增多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。引起甲状腺毒症的原因主要包括三种：

￭甲状腺素合成分泌增多：如Graves病、毒性甲状腺腺瘤、多结节毒性甲状腺肿、垂体促甲状腺素腺瘤等；

￭甲状腺细胞被破坏，甲状腺素释放入血：如无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎等）、亚急性甲状腺炎等；

￭外源性甲状腺素增多：如服用过量的左甲状腺素。

鉴别上述病因是诊治甲状腺毒症状的关键。其中Graves病和破坏性甲状腺炎是引起内源性甲状腺毒症的常见原因。甲状腺自身抗体、甲状腺超声以及甲状腺摄碘率/核素扫描，可以辅助诊断病因。但由于条件所限，许多基层单位没开展这些检查项目。

对于病因鉴别，甲状腺功能检测本身也可助“一臂之力”。

一般来说，高水平的FT₃是Graves病严重程度的预测指标，而破坏性甲状腺炎（如无痛性甲状腺炎）则表现为FT₄升高更明显（因为甲状腺），因为T₄是甲状腺分泌的主要激素。

2016版ATA《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》推荐采用TT₃/TT₄比值评估甲状腺毒症的病因：

①当TT₃/TT₄的比值（ng/µg）＞20时，甲状腺毒症病因考虑Graves病或者毒性结节性甲状腺肿；

②当TT₃/TT₄的比值（ng/µg）＜20时，甲状腺毒症病因考虑为产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等破坏性甲状腺炎。

值得注意的是，循环中T₄约99.97%与甲状腺素结合球蛋白（TBG）等特异的血浆蛋白相结合，T₃约99.7%与TBG结合。凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT₄、TT₃的测定结果，尤其对TT₄的影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而导致TT₄和TT₃测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使TT₄和TT₃测定结果出现假性降低。所以在使用上述比值时需要综合判断。

2005年，《Endocrine Journal》杂志发表的一篇文章指出，FT₃/ FT₄在区别无痛性甲状腺炎与 Graves 病方面仍有较多重叠，但当FT₄值明显升高[＞69.7 pmol/L(5.4 ng/dL)]时，存在较好的 FT₃/ FT₄ 切点来鉴别无痛甲状腺炎（≤2.4）与Graves病（>2.4），此切点敏感性可达97%，特异性可达75%。

总结

甲状腺功能检测主要反映甲状腺功能的状态，但是其用来评估其它疾病或鉴别甲状腺毒症病因的作用不应被低估。如果能够较好地发挥甲状腺功能的检测价值，将为患者和医疗资源减轻负担。

参考文献：

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