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49.浮数的脉，这应该是表证，依法当汗出而愈的，治疗的方式应该发汗，浮为在表，数为有热，表有热的病就是太阳病。大夫给用了下法（泻药），这是逆治了，“下之”病变多端，这举其一例。这样治疗之后，“身重心悸者”，不可再发汗了，仲景师警告我们不可守定一理，拿个别情况当全体。也有这种，下之后，伤了里了，虚其里了，所以外边这个气，郁之而为湿，身重。湿停蓄了，营卫在体表总是流行的，那停蓄就变成湿，身上有湿就沉，那么里虚血液不足，血不足以养心，就悸。心就跳。心悸与心下悸不一样的，心下悸指着胃跳。胃跳都是胃有水，“心下有水气”就是有停饮了。“胃中有留饮，微者短气”《金匮要略》，留饮少，气短，往上压迫，横膈膜受阻碍，人就短气。停水多呢，甚者则悸，心下悸。这里是心悸，就是心脏跳。血通于心，由于虚其里，胃气虚，津液血液都要虚的，因为“胃为水谷之海，营卫之源”。这个是里边没病吃泻药，虚其里，不但外边湿郁于表而体重，而且血虚于內而心悸。这种情况就不能吃发汗药了。“当自汗出乃解”，要等津液逐渐恢复，他自然就出汗，这个病就可以好了。为什么会这样，下之后，“尺中脉微”，这个“微”是说气血不足。“比里虚”，它由里虚造成的。“须表里实，津液自和”都是让你斟酌治疗比较客气的说法，这两个症说明由于里虚造成的外有湿郁，內有心悸，就是血不足，这个时候大概小建中汤是比较好，治心悸烦。总而言之里虚当实里，胃气复振，血液津液自然就恢复了。这里是警示不可再发汗了出现这种情况。 50.浮紧脉就是太阳伤寒脉，表实了，身上一定疼痛的。那么这样呢，应当发汗，宜汗解之，脉浮紧，你还要看看有没有其他的脉，如果同时有“迟”。就是浮紧而迟的脉。仲景师脉法，浮沉以侯表里，关前后也侯表里，“脉浮者在前，其病在表”《金匮要略》。关以上浮，准是表证；关以下浮，上边不浮，那就不是表证。 脉无至数上的互异，可有形状的不同，（这句话怎么理解？）这是肯定的。关以上侯表，关以下侯里，特意告诉你。这里就是三部脉全迟。说这个“尺中迟者”是告诉你，此里虚，“以荣气不足，血少故也”，这是脉內的营气不足，血少的缘故。凡是津液虚，血少者，都不可发汗。发汗，亡失津液最厉害。亡汗也亡血啊。临床上你要注意审查，看有没有不可发汗的情况，如果有不可随便发汗。这个脉“迟”正说明里虚。 51.这是简文，桂枝汤也脉浮，脉浮者，病在表，这是肯定的，那就要用麻黄汤发汗吗？不一定啊。你要学会分辨，仲景是一步一步告诉你人身体的病进退。 |
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