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如何辨析旋覆代赭汤

 中医知识圈 2021-12-03
旋覆代赭汤,也是我常用于治疗胃病的一首方,多用于胃虚痰阻气逆证,胃脘痞闷或胀满,按之不痛,频频喛气;或见纳差,呃逆,恶心,甚或呕吐。舌苔白腻,脉缓或滑。六经辩证属治太阴病。

方中是以旋覆花温中健胃而下结气,代赭石镇虚逆,半夏、生姜降饮逆,人参、甘草、大枣补中养正,故此治胃虚有饮而有诸呕逆证者,所以属于太阴病方。

我们在临证中见因胃气虚弱,痰浊内阻所致胃脘痞闷胀满,频频喛气,甚或呕吐、呃逆等证,就可以用本方来治疗。

伤寒论原文第161条:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赫汤主之。

这个伤寒是表证,治疗需要发汗,但是经过发汗或攻下等法治疗,伤寒证虽解,但胃气大虚,故心下痞硬。噫气不除者,是说服其他药而噫气还不除,宜以旋覆代赭汤主之。

我们在临中也经常见到患者因为感冒,用了退热的药,或者激素,抗生素等药后,感冒随好了,但是出现了打嗝不断,胃胀,胃满,就属于本方证的治疗范围。

所以原文说“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞鞕,噫气不除者”,此乃外邪虽经汗、吐、下而解,但治不如法,中气已伤,痰涎内生,胃失和降,虚气上逆之故。而胃虚当补,痰浊当化,气逆当降,所以拟化痰降逆,益气补虚之法。

方中旋覆花性温而能下气消痰,降逆止噫,是为君药。代赭石质重而沉降,善镇冲逆,但味苦气寒,故用量稍小为臣药。生姜辛温温胃化饮消痰,降逆和中止呕;半夏辛温,祛痰散结,降逆和胃,并为佐药,助君臣药平噫祛痰而消痞鞕。人参、炙甘草、大枣益脾胃,补气虚,扶助已伤之中气,为佐使之用。

以上诸药配合,共成降逆化痰、益气和胃之剂,使痰涎得消,逆气得平,中虚得复,则心下之痞硬除而噫气、呕呃可止。后世用治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫、以及中焦虚痞而善嗳气者,亦取本方益气和胃,降逆化痰之功。

心下痞、噫气呕逆者,说明胃虚极,客气结于心下,大便不通,气逆不降者,不限于噫气一症,呕哕噎膈诸症本方都有良效果。临证中不管是胃溃疡,还是慢性胃炎,还是肿瘤,出现此方证,都可以用此方考证治疗。

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