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今天跟大家聊的是：遇到脏腑气血阴阳俱虚时，叶天士的治疗思路，及我治疗本病的一个常用名方。 什么是脏腑气血阴阳俱虚？实际上，脏腑气血阴阳气虚是一种复杂的病机，是多种慢性虚损性、消耗性及进行性证候的总称，是一些慢性疾病发展到中后期的主要病机，并非特指某种疾病，与医圣张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病》所描述的虚劳病在症状、病机上较为类似。  脏腑气血阴阳俱虚的哪些症状表现？气虚表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，动则自汗，活动时以上诸症加剧，舌淡苔白，脉虚弱等。 血虚表现：面白无华，或面色萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，肌肉瘦削，手足发麻，舌淡苔白，脉细无力等。 阴虚表现：头晕耳鸣，腰膝酸软，眼睛干涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，头发枯白，未老先衰，舌红少津，脉弦细数等。 阳虚表现：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑，腹胀腹泻，舌淡胖苔白，脉沉弱等。 脏腑气血阴阳俱虚者，往往表现以上部分或者全部症状，患者在寻求中医诊治时，都会强调医院检查并无器质性问题，但就是身上各种不舒服。  这种复杂病症与张仲景在《金匮要略·虚劳病篇》描述的虚劳病病机极为类似。是机体虚损、气血阴阳不足、脏腑机能衰退的综合表现。 脏腑气血阴阳俱虚是如何形成的？出现慢性疾病中后期脏腑气血阴阳俱虚的复杂病机，不外乎两个主要因素： 第一：先天因素。 叶天士在其著作《临证指南医案案·虚劳》篇中论及虚劳病的成因时，多次提到“先天禀薄”、“先天不充”等病因，而其所指的“先天”，则主要是指肾的真阴不足。 为什么说是肾的真阴不足为主呢？ 肾为先天之本，主藏真阴真阳。年少不知节制，常致真阴亏损，然，无阴则阳无以化，最终形成肾之真阴亏损，真阳亦虚的“阴阳两虚而又以真阴亏损为主”的复杂病机。  肾作为机体先天之本，肾阴有濡养滋养其他脏腑的功能，肾阳有温煦推动其他脏腑的功能。 如肾属水，肝属木，肾阴不足，则肾水不能生肝木，出现肝阳上亢、肝肾阴虚等证候，即“母病及子”……
条文指出：肺与肾共同完成机体的正常呼吸，若肾虚，则肺与肾无法阴阳相交，进一步影响肺的功能发挥。
 则更是直截了当的指出了呼吸与心肺肝肾均密切相关，任何一个脏器的功能异常，均可打破脏腑之间的协调关系，影响其他脏器发挥各自的功能作用。 由此可知，肾虚不仅仅表现肾虚的症状，肾虚还可影响肝、心、脾、肺等脏器的功能，出现其他脏腑气血阴阳俱虚的病机。 对于先天不足是导致脏腑气血阴阳俱虚的主要因素这一认识：
等等论述，在叶氏医案中不胜枚举。 而先天不足一方面取决于父母的体质健康状况，一方面取决于出生时是否足月、是否顺产，以及出生后的喂养情况、年幼时的患病情况、发育情况等。 第二：后天因素。  这里所说的后天因素，并不是单指后天脾胃虚弱，也包括在平时的生活及工作中，体力或者脑力过度劳累，或者其他如饮食不节、情志不遂等致病因素。 如叶天士在《临证指南医案》中关于虚劳病病因的论述“劳力泄气”、“劳倦内伤”、“过动烦劳”、“操持思虑”等，都明确指出了“体力过劳”、“脑力过劳”等是形成脏腑气血阴阳俱虚的后天因素。
可见，先天不足、后天体力脑力过劳，是形成脏腑气血阴阳俱虚的两个主要因素。 叶天士治疗本病的经验有哪些？ 深入研究叶天士《临证指南医案·虚劳篇》不难发现，其治疗脏腑气血阴阳俱虚的虚劳病时，遵从两条主线。 第1条：血肉有情，温润真元。 叶天士在治疗下焦肝肾亏虚证时，常以血肉有情之品补精。
补精之药，一般草药一般难以奏功，叶天士常用牛乳，鸡子黄，龟胶，牛骨髓，羊骨髓，猪脊髓，紫河车，海参胶，淡菜胶，鹿角胶，阿胶等血肉友情之品填补下焦真精。 
而对于五脏阴虚者，又常佐以天冬，麦冬，生地黄，女贞子，墨旱莲等柔润之品，反对用知母黄柏等苦寒伤阳之药。 对于肾阳不足者，则常以鹿茸为主，并佐以肉苁蓉，枸杞子，菟丝子等温润之药，反对滥附子肉桂等温燥伤阴之品。 叶天士以上补肾养精的用药经验，常结合补肾养精基础方如大补阴丸，二至丸，双补丸，三才封髓丹，六味地黄丸，七味都气丸，八味丸，虎潜丸，杞菊地黄丸，固本丸等，辨证加减使用。 总而言之，叶天士补肾养精的用药原则不离血肉有情之品填补精血与助阳之药温润肾阳，阴阳两调。  第2条：甘凉濡润，治从中焦。
他强调：调理脾胃，是治疗诸虚百损的关键。而调理脾胃当用甘药。
临床上，很多慢性难治性疾病发展到中后期，胃气是否衰败，是判断预后好坏的重要指标！  脾胃是气机升降之枢纽，是气血生化之源泉。其他脏腑病变常易累及脾胃，在治疗其他脏腑病变时若用药不当，也常易伤及脾胃，这些情况都会影响脾胃的气机升降、气血的生化来源。 叶天士在虚劳病篇的病案记载了许多脾胃虚弱的症状，如“纳谷减”、 “食减无味”、 “胃口弱极”、 “食减不甘”、“胃弱少纳”、 “食减过半”、“便溏”等。
可见，叶天士在治疗多脏腑气血阴阳俱虚的虚劳病时，尤其注重调理脾胃。  关于方药，叶天士《临证指南医案·虚劳病篇》众多医案中，常用调脾胃方不离四君子汤、异攻散、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤、大小建中汤等，且多以人参，山药，茯苓，甘草，石斛，沙参，麦冬，玉竹，生地，天花粉，扁豆等甘淡、甘凉、甘温之品为主，并酌情配伍陈皮，砂仁，厚朴等燥湿运脾之药。 值得注意的是，叶天士比较少用甘温之性较强的黄芪、温燥之性较强的白术等补气健脾药，因为脾喜温燥，胃喜柔润，且脾胃常相兼为病，温燥药易助热伤阴。 可见，叶天士在治疗多个脏腑气血阴阳俱虚时，尤其是多脏腑同病而治疗效果不佳时，特别重视用甘凉濡润药从中焦脾胃调治。 以上是叶天士治疗脏腑气血阴阳俱虚的虚劳病用药经验。 接下来聊聊我常用于治疗本病的基础方——资生丸。其实这也是叶天士治疗本病的经验。  资生丸出自明代缪希雍《先醒斋医学广笔记·妇人》篇。 资生丸药物组成：人参、白术、白茯苓、炙甘草、广陈皮、怀山药、炒薏苡仁、炒白扁豆、白豆蔻仁、川黄连、藿香叶、炒莲肉、炒芡实、炒泽泻、桔梗、山楂肉、神曲、炒麦芽。
原方用于治疗妇人脾胃虚弱引起的胎落，但后世医家将本方作为培补脾胃之良方，广泛用于各种辨证为脾胃虚弱证的慢疑难疾病。 为什么会选用资生丸？先看方名，所谓资生，取自《周易》：“坤，至在坤元，万物资生，乃顺承天”。 意思是说，万物由大地“坤元之气”而资生，人体五脏六腑之气血，由脾土即坤土之气血而资生。
可见资生丸是从脾胃治疗疑难杂症当之无愧的妙方。 资生丸的组方有何特点？本方可分为四组药对： （一）补气健脾益胃：四君子汤。
说明脏腑气血阴阳气虚的慢性复杂性疾病当以调理脾胃为核心。 而出自《太平惠民和剂局方》的四君子汤是益气健脾的基础方，后世的异攻散，六君子汤，香砂六君子汤，保元汤等等，皆有本方化裁而来。
（二）祛湿化痰与甘平养阴并行，则温散不伤阴，养阴不助湿：薏苡仁、豆蔻、广藿香、黄连、泽泻。芡实、莲子、山药，扁豆。 五脏气血阴阳俱虚，后天脾胃最为关键，脾胃虚则气血化生无源，水湿不能用化，停聚体内，则为痰饮。
所以，本方以薏苡仁，泽泻，茯苓，淡渗利湿，以豆蔻，藿香辛温芳香化湿。 黄连苦寒，其用意有三，一为苦燥湿，二为寒清热，三为苦坚阴。 淡渗及芳香之品，多有伤阴之弊，而莲子，芡实，山药，扁豆，皆为甘平健脾养阴之药，平补而不滋腻。 莲肉，甘，平。
芡实，性味甘，平。
白扁豆，性味甘，微温。
山药，性味甘，平。
由此可知，在甘温益气、淡渗利湿、芳香燥湿药中，配伍以上甘平而润之品，既可防止祛湿药伤阴，又可养脾胃之阴，可谓一举两得。 （三）消补兼施，调畅气机：神曲、麦芽、山楂。陈皮，桔梗。 资生丸用四君子补脾胃之气，若补而不疏，则易气滞。 故用陈皮行中焦之气，以助四君子汤升脾之清阳，以桔梗升提肺气，载药上行，培土生金，兼补肺气。 四君子加陈皮升清气，以上茯苓泽泻薏仁等降浊气，一升一降，以调畅一身之气机。 而山楂神曲麦芽，合称焦三仙，有健胃消食之效，用之以加强脾胃的消化功能。 综观本方，药性平和甘润，四君子汤配祛湿药、调气药、消食药、养阴药，消补兼施，补而不滞，消不伤正，安中扶正，脾胃气机升降协调，气血化生有源，则脏腑气血阴阳可复。 写在最后的话：脏腑阴阳气血俱虚的症状比较复杂难治，与张仲景在《金匮要略》中描述的虚劳病在症状病机上都较为相似，其形成原因归根结底不外先天后天，而后天因素极为复杂，也是本病难治的因素之一。但万变不离其宗，脾胃作为气机之枢纽，气血生化之源泉，是慢性难治性疾病的突破口，所谓留的一分胃气，便有一分生机，这也是清代大家叶天士治疗虚劳病的特色之一。脏腑气血阴阳俱虚者，用药得相当讲究，补而不能腻滞，消而不能温燥，淡渗而不能伤阴，所以，结合历代名家经验，用资生丸加减，消补兼施、平调气血阴阳，正如《金匮要略心典》中所谓“欲求阴阳之和者，必于中气”。 |
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