张锡纯妇科秘法

近代名医张锡纯，对妇科用药颇多独见，兹略述其点滴。

（一）月经久闭，鸡内金必用

张氏认为：“女子月信，若日久不见，其血海必有坚结之血。”治疗该病，如果只知用“破血通血”之药，往往其病未去，正气已先受伤。因此，必须选用性味平和，化瘀血而不伤正气之药久服，方能奏效。而“鸡内金性甚平和，善消有形郁积，服之既久，瘀血之坚结者，自然融化”。

如其治一室女，劳瘵年余，月信不见，赢弱不起。询方于愚，用资生汤。连服数剂，饮食增多。但身体发热仍在，遂加生地黄五钱，五六剂后热退，渐能起床，而腿疼不能行动。又加丹参、当归各三钱，服至十剂腿愈，月信亦见。

鸡内金，尚可消瘕化积。

癥瘕积聚多属气滞血瘀，医家临床治疗多用理气活血化瘀之品，但理气活血之品多香燥耗气伤阴而不能久用。张氏认为“鸡内金为鸡之脾胃，中有瓷、石、铜、铁，皆能消化，其善化有形郁积可知”。既能消癥化积，又不伤正气。因此，其常以之治疗腹中积聚。

如沈阳龚某某，年30岁，胃脘有硬物堵塞，已数年矣。饮食减少，不能下行，来院求为延医，其脉象沉而微弦，右部尤甚，为疏方，用鸡内金一两，生酒曲五钱，服数剂硬物全消。

又治奉天史某某，年近四旬，为腹有积聚，久治不愈，来院求为延医。其积在左胁下大径三寸，按之甚硬，时或作疼，呃逆气短，饮食减少，脉象沉弦。此乃肝积肥气之类。俾用生鸡内金三两，柴胡一两，共为末，每服一钱半，日服三次，旬余痊愈。

由此可知，鸡内金不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之。无论男子痃癖、女之癥瘕，虚劳之证，也能治疗。但虚劳经络多瘀滞，当以鸡内金配伍于滋补药中。治疗室女月信一次未见者，更不可少。

（二）血崩重症龙牡见功

张氏认为：龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结，最能摄血之本源，其收涩之中兼具开通之力，二药并用，“能使血之未离经者，永安其宅，血之已离经者，尽化其滞”。故对妇女月经过多者用之，有止血而不留瘀的特点。临证常常生用，而不用煅者，若煅则“翕收之力顿失”，有留瘀之弊，但对血崩之至危极者，必须煅用，以增加其黏涩收敛之力，方能取效，此“借之以收一时之功也”。其固冲汤方即用如是。

如其曾治一妇人，突然下血，两日不止，“昏愦不语，全身冰凉，脉微弱而迟”。急用固冲汤加味，l剂血止，精神亦复，其中龙骨、牡蛎皆用至八钱。

（三）虚寒不育，紫石英为佳

张氏认为：冲脉与血室为女子受胎之处。“女子不育，多责之冲脉”，“冲脉无病，未有不生育者”。因此，对平素没有其他疾病，但多年不育者，多责之于相火虚衰，而致冲脉虚寒。制方温冲汤，遵《神农本草经》紫石英“气味甘温，治女子风寒在子宫，绝孕十年无子”之旨，方中用八钱，以引诸药直达冲中，起到温冲暖宫的作用。一妇人，自二十出嫁，至三十尚未生育子女，主要症见畏寒凉，热时也不敢食瓜果，而月信大致调和。遂用温冲汤，重用紫石英，服10余剂，遂“连生子女”。

（四）久孕滑胎菟丝子最妙

张氏认为：流产与否，“不尽关于妊妇身体之强弱，实兼视所受之胎善吸取其母之气化否也”。因此，在临床上治疗屡孕屡滑者，不能只偏于补益妊妇，应同时“注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞”。张氏“于千百味药中，得一最善治流产之药”，即菟丝子。其所制寿胎丸一方，预防之法，至今为众多医家所推崇。但本方为“若胎气已动，或至下血者”，另投急救之方，学者于临证时应详察病情，分清虚实缓急，方能效如桴鼓。

本文摘自马鸿斌《马鸿斌疑难杂症医案·医论医话》,特表致谢！