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说明：该文摘自我两年前写作的、广西师范大学出版社出版的《中医之和》，内容有所增加。 前面的话 药是医疗的基本武器，药的合理使用是疗效的基本保证。生命过程十分复杂，治疗后的生命状况，反应药物的疗效，但疗效的真实性，最终取决于病人的远期生存质量和寿数。中医学一开始就有自己的生命目标，就是《素问.上古天真论》提出的“形与神俱，尽终其天年”。“形与神俱，尽终其天年”的生命目标，是中医学的终点目标，是衡量养生实践和辨证论治疗效的基本标准。 由于终点目标的基本要求，辨证论治的临床疗效标准，经典理论规范为一个“和”字，辨证论治就是中医临床的维“和”行动。生命的终点对于过世的病人而言，没有多大的意义，但对于检讨医疗方法，为以后提供更加可靠的医疗手段，是十分可靠的事实基础。 从五百斤陈艾烧风看疗效标准之一 作为医疗，我们需要在生命中去思考，需要对生命的终点进行合逻辑地反思，不能因为局部、片面的真实性，而忽视多维时空联系的生命动态过程，更不能因为静态的统一性、看得见，忽视“阴阳神气”感应性和反应性调节。 在学医的时候，听老师讲了一个“五百斤陈艾烧风”的笑话。说有个医生治疗一个中风的病人，在木架子下堆放了五百斤陈艾，烟熏火燎大半天，病人没气了，可医生振振有辞地说，我把他的中风治好了。是啊，死去的人那有风。这本来是个笑话，没想到的是，“五百斤陈艾烧风”，现在却成了普遍真实情况，只是没有这样直接、这样明显、这样严重罢了。2014-2-26 疗效反观 不管什么样的医疗手段，不管吃什么样的药物，谁都不愿意以牺牲未来的健康和和寿命为代价，只求当时的舒服，只希望当时消除症状。急者治标，手术治疗，是为了保留住生命，为以后生命健康的恢复奠定基础。摘除病灶不是最终目的，实现“形与神俱，尽终其天年”才是根本。 症状体征的缓解或消除，反应治疗效果，这是谁都知道的，但它不是唯一的和根本性的，生命的动态时空关联性，决定疗效可靠性的评价，落实在生命未来的质量和数量。 在经验医学，在头痛医头脚痛医脚的机械思维，症状体征是衡量疗效的标准，但随着循证医学的发展，症状体征已经不再是衡量疗效、确定论治决策的主要依据了。“过去的临床药理实验表明，恩卡尼（Encainiele）和氟卡尼（Flecainide）能降低AMI病人室性心律失常的发生率，1987～1988年，欧美多中心合作进行了著名的'心律失常抑制剂试验’……结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组（分别为4.5％和1.2％）”。（《循证医学：临床证据的产生、评价与利用》）有“证据提示雌激素可能对脑细胞有益，从而进一步提示激素可能有避免痴呆的作用。然而一项最近的对照试验有力地表明：无论激素产生什么样的正面作用，使用激素所导致的负面效应都超过了它所能带来的好处。”（Scott RSehon,Donald E Stanley.循证医学论争的哲学分析（下）.医学与哲学，2004，25（3）：31） 治疗结束的当时，无法考察临床事件的发生率和远期生存质量，只有病人以后的生命时间和终点才能证明。考察临床事件的发生率和远期生存质量，需要很长时间的追踪观察，直至病人的生命终点。在这样的时间点上，回顾病人的生活质量和寿数长短，反思我们的医疗合理性，才具有可靠性，才是生命真实的。可以说，疗效反观的评价，对于前瞻性的研究，更加具有生命合理性和真实性。 20世纪50年代的反应停事件，最能够说明这个问题。当时，西德生产了一种治疗的妊娠反应的“反应停”，“特别适合对付妊娠反应”，在解除妊娠反应的症状上，具有很好的疗效，可在一年以后，“仅在西德就引起近万例畸形胎儿，其它国家也报道了数以千计的病例。”（叶青，方晓阳.从“反应停”到透皮治疗系统.医学与哲学，2003，24（1）：36.）如果我们把症状作为疗效标准，反应停有很好的疗效，应该大力推广，如果我们以生命作为衡量标准，反应停就应该禁止，时间说明它破坏了生命延续，和五百斤陈艾烧风没有两样。 终点目标的疗效，没有终点时间的观察，我们无法作出结论。前瞻性和感官层面的标准规范，对于生命恐怕不一定恰当。我们的医疗手段，疗效的好与坏，只有通过疗效反观，进行回顾性的分析，作出是与否的判断。任何医学理论、治疗决策等，也只有经过疗效反观的检验，才具有生命的真实性，才可能长久。 |
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