 一年一度双十一， 很多小伙伴是不是已经在“剁手”的路上了。 在医学上， 真的会遇到各种原因遭遇“剁手”的情况， 我们称其为“肢体离断”。 对于离断的肢体， 显微外科医生通过手术将其缝合回去， 就是“断肢再植”了。 所有断肢再植中， 手术难度最大的应该是断指再植， 这是一个值得中国人骄傲的领域， 上世纪60年代， 以陈中伟院士、王澍寰院士 为代表的新中国医生， 率先攻克了“断指再植”这一世界难题， 进而使这一技术传遍华夏大地， 拯救了千千万万的伤者。 到了今天，当有人不幸遭遇肢体离断时， 已经有相当的机会可以再把它接回去。 在把手接回去这件事情上， 有很多因素会影响成功率。 得看伤得重不重， 越是整齐的伤口， 接回去的希望越大； 越是挤压严重的创伤， 治疗越是困难。 离断到再植完成的时间也非常重要， 时间越短，肢体坏死的程度越低， 也就越容易成活； 低温可以降低离断肢体的能量和氧气消耗， 进而延长肢体缺血的耐受时间， 所以医生建议将离断肢体放在防水塑料袋里， 然后置入冷水中冷藏， 不可用冰块（会造成冻伤）， 也不可直接浸泡 （会造成组织严重水肿，进而坏死）。 不同组织对缺氧的耐受能力也不同， 肌肉最为脆弱， 而骨骼皮肤比较坚强， 手指上没有肌肉， 耐缺血时间可达十几个小时， 但手掌上肌肉丰富， 耐缺血时间就短得多了。 做手术就要使用麻醉， 对于断指再植手术， 我们通常会采用“臂丛麻醉”的方法， 就是把麻药打到臂丛神经周围， 使得整个胳膊没有知觉， 这样止疼的时间很长； 麻醉起效后肌肉的松弛作用， 也有利于再植手术的操作； 同时， 因为整个上肢都会没有知觉， 利于在胳膊上捆绑止血带控制出血， 使得手术视野更加清晰， 并有效减少手术失血。 臂丛阻滞有很多种方法， 断指的手术麻醉可以选择超声引导下 锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经阻滞 位于干、股的远端， 可提供整个上肢的麻醉或镇痛 在这个位置的臂丛最集中 便于快速、完善地实现麻醉或镇痛  找到锁骨下动脉 位于其“1到3点”或“9到11点”位置， （取决于左侧还是右侧） 锁骨下动脉下方的高回声线是第一肋骨， 此入路要警惕膈神经阻滞、气胸、乳糜胸的发生 推荐超声引导下进行 可以为上肢远端手术操作 提供满意的外科麻醉及术后镇痛 定位腋动脉 外侧束位于腋动脉头侧 后束位于腋动脉后方 内侧束位于腋动脉尾侧 虽然有些变异 但一般位于腋动脉的3、6、9点钟方向 并发症也是气胸 超声引导下腋路臂丛是 前臂和手外科操作常用区域麻醉方法
 定位腋动脉 通常不超过1cm到2cm深 虽然有变异 但通常上方是正中 下方找尺神经 后方深面找桡神经 肌皮神经由外侧束较早发出 通常位于肱二头肌和喙肱肌之间 并发症主要有神经损伤、 局麻药中毒、出血、感染
外科&麻醉通力合作~ 再植的过程， 其实就是用钢针和特制的缝线 将断了的结构冲新接合的过程。 其中最为关键和困难的是缝合血管， 重新建立血液循环。 这个操作需要医生在显微镜下， 使用比头发细很多的缝线缝合完成。
手术做完了， 并不表示断肢一定能够存活。 还有血管痉挛、细菌感染、组织坏死等 一系列的问题需要解决， 术后医生会使用多种药物维持手术的成果， 如果一切顺利的话， 2周左右的时间就可以解除危险， 回家继续功能锻炼。 手离断伤是一类非常严重的外伤， 即使手术成功， 恢复顺利， 手的功能也会受到不同程度的影响。
所以再次提醒大家， 虽然双十一了， （也许昨天已剁完） 但“剁手”说说就好， 千万别遇到呀！ |
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