接诊酸碱紊乱的病人，该如何判断酸碱紊乱的类型与病因？复合型酸碱紊乱有什么特征？清华大学附属北京清华长庚医院主任医师朱蕾今天用临床实例带大家一起掌握酸碱平衡与紊乱！
首先让我们复习一下酸碱平衡的基本概念：正常生理状态下，体液酸碱度（PH值）维持在一个狭窄的范围内，一般指动脉血pH值在7.35~7.45之间的稳定状态，体内酸、碱产生或输入或排出，不会引起血液pH值的明显变化。
一．病例介绍
进入正题之前，我们先来看一个病例：
女，56岁，活动后气急1年，PaCO2升高，逐渐加重，无咳嗽，多次检查未明确诊断。
近2个月反复PaCO2明显升高和昏迷，先后3次气管插管，机械通气后能迅速好转。
常规体检：无异常，从未出现哮鸣音；胸部CT多次：无异常；心超多次：无异常；EKG多次：无异常；肺动脉CT：多次无异常。
呼吸性酸中毒，病因诊断？治疗？
二．呼吸性酸碱紊乱
1.呼吸性酸中毒
2.急性呼吸性酸中毒
3.慢性呼吸性酸中毒
PaCO2＞45mmHg；pH正常（＜7.4）或低于7.35；AB＞SB＞正常，BE正值；低氧血症
血液和细胞内的代偿皆充分发挥作用
血液和脑脊液之间的离子转移达平衡状态，肾功能调节充分发挥作用
酸中毒的临床症状不明显，主要为原发病表现或无明显表现
4.呼吸性碱中毒
原发性肺过度通气引起PaCO2下降
根据发病急缓，pH可以升高或正常
常有代谢性酸碱参数的代偿性变化
可以是肺内或肺外疾病
5.急性呼吸性碱中毒
PaCO2＜35mmHg，pH＞7.45；
AB＜SB，SB正常；BE正常；有或无低氧血症
6.慢性呼吸性碱中毒
三．呼吸性合并代谢性酸碱紊乱
酸碱紊乱类型 | 具体内容 |
呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 | 急性呼酸合并代酸 | PaCO2＞45mmHg； AB、SB明显下降，BE负值； pH明显下降； 低氧血症 |
慢性呼酸合并代酸 | PaCO2＞45mmHg； AB、SB、BE可以各种变化（正常、升高或下降）； pH下降； 低氧血症 |
呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 | 急性呼酸合并代碱 | PaCO2＞45mmHg； AB、SB、BE升高； pH可以是各种情况（升高、正常或下降）； 低氧血症 |
慢性呼酸合并代碱 | PaCO2＞45mmHg； AB、SB、BE明显升高； pH＞7.45或正常（接近7.45）； 低氧血症 |
急性呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 | PaCO2＜35mmHg； AB、SB、BE下降； pH可以是各种情况； 有或无低氧血症 |
慢性呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 | PaCO2＜35mmHg； AB、SB、BE明显下降； pH可以是各种情况； 有或无低氧血症 |
急性呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒 | PaCO2＜35mmHg； AB、SB、BE升高； pH明显升高； 有或无低氧血症 |
慢性呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒 | PaCO2＜35mmHg； AB、SB、BE升高； pH升高； 有或无低氧血症 |
四．不同呼吸性酸碱紊乱与疾病特点
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| 部分：呼吸性碱中毒、无低氧血症、呼吸窘迫明显、大气道阻塞的体征 |
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现在，能判断出开头病例呼吸性酸中毒的变化特点，发生的原因和治疗方法了吗？答案点击下图扫码查看~
看到这，大家应该已经知道了不同酸碱紊乱的类型。朱蕾老师从酸碱的基本概念与知识入手，结合临床病例实践，深入讲解酸碱平衡与调节，带你真正掌握酸碱平衡紊乱！
