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李某，男，43岁。诉1978年10月，无明显诱因而自觉双下肢发凉。厂医诊为肾阳虚证，用了金匮肾气丸、虎骨酒，青娥丸等大量温补之药，而病情未能控制，仍逐渐发展。冷感向上至腰部，向下则冷至足心，如赤脚立冰上，寒冷彻骨。同时伴有下肢麻木，痒如虫行，小便余沥与阳痿等。曾先后在北、首都医院、友谊医院检查，均未见异常，而建议中医治疗。虽服补肾壮阳、益气和血等中药二百余剂，未能见效。于1980年1月11日转请刘渡舟诊治。 患者素体健康，面部丰腴，两目有神，舌质色绛、少苔，脉弦而略数。说饮食如故，大便不爽，小便短少而发黄。初投四逆散，按阳厥之证治之，药进3剂，厥冷依然，乃又反复追询其病情，患者才说出睡眠不佳，且多乱梦，而时心烦，容易汗出。视其舌尖红如杨梅，脉来又数，反映了阴虚于下而心火独旺于上之证。其证与黄连阿胶汤颇为合拍。《伤寒论》第303条云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”说明水火阴阳不相交通的治则。此证因心火上炎，无水以承，是以心烦少寐、多梦汗出；火盛于上，阳气不能下达，使下肢不得阳气之温，上下阴阳不相顺接，是以为厥。四逆散疏气通阳而不能泻上盛之火，是以服药无效，乃疏下方治疗。 药用：黄连9g，黄芩3g，白芍6g，阿胶9g（烊化），鸡子黄两枚(自加）。上五味，以水三碗，先煮三物，取一碗，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，分2次服下。 服药3剂后，患者即觉下肢寒冷麻木之感逐渐消退，心烦、汗出、失眠多梦等，均有明显好转，小便余沥和阳痿亦有所改善。察其舌，仍红赤而少苔，脉弦而微数，继宗原法治之。 方药：黄连9g，阿胶10g（烊化），黄芩3g，白芍9g，鸡子黄两枚（自加），牡丹皮6g。6剂，煎服法同前。 1月30日，适值降雪，寒风凛冽，但患者并无异常寒冷之痛苦，腰以下厥冷证基本告愈。一个月后，据患者言，未再复发。 病例分析：肾为水脏，心为火脏。在正常情况下，水与火相互制约，相互为用。如《素问·六微旨大论》云：“君火之下，阴精承之。“这就是说，君火位于上，必下济于肾水，方可阳施阴化，而不形成水寒之证；肾水在下，必上滋于心火，方使心火不至于独亢。从而，使水火阴阳保持着相对平衡的状态，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。此例患者，属于阴阳上下阻绝不通，水火不相既济之证。因此，表现在上则见有心火亢盛的心烦、汗出、失眠多梦、舌红少苔、脉数等；在下则见有腰以下厥冷、小便余沥、阳痿等。故投黄连阿胶汤以泻南补北，交通心肾，而达到水火既济的功效。方中以黄连、黄芩直折心火，导火下行而交于肾水；鸡子黄甘寒以润胃；芍药之酸收以交阴阳；阿胶甘温以滋血，合黄连则滋补而不腻；芩连得阿胶、鸡子黄清热而不燥。另以牡丹皮清热凉血，治血中伏火而除烦热。如是则心火得以下行，肾水得以上滋，心肾得交，水火既济，阴阳调和，则诸证自愈。此例患者的病证虽异于经文，而病机则相同，故用黄连阿胶汤治疗取得较好疗效。（刘渡舟） 今年六十多岁的孔大妈，十年前一场感冒让她的生活从此发生了改变。当时孔大妈患感冒迁延月余不愈，抗生素没少用，但到后来就感到怕冷，穿衣逐渐多于常人，以致后来再热的天也没有脱掉秋衣和夹克衫，尤其是下肢，从来没有热过，大热天家人用空调电扇，她却不能用，因为一吹凉风腿就疼。 其实，每年秋冬，腿凉、腿疼的老年病人开始增多，患者症状颇为相似，均是从臀部以下发凉、怕冷，或伴疼痛、肿胀，或影响休息，严重者全身怕泠，影响正常生活。由于腿凉症状常年都有，且逢寒加重，故人们俗称老寒腿。 病因重在“虚”、“寒”、“瘀” 中医将这类病变称为“痹病”，认为形成痹病的原因大致有两种：一为外感风寒湿邪，二为机体抵抗力下降，而老寒腿属于“痹病”中的“寒痹”。在人体正气不足的情况下，往往容易招致寒邪的侵袭，而寒邪侵袭人体的经络，脉络凝涩，气血不通，形成瘀血阻滞，不通则痛，逢寒加重，可以说是除了以上两种因素外，经脉瘀阻是老寒腿又一重要发病因素。 本病既有虚的因素，又有寒的因素，更有瘀的因素。虚表现为气血两虚，肝血虚或脾肾阳虚。因为脾主肌肉四肢，肝主筋脉，肾主骨，这些脏腑功能不好，抵御外邪的能力下降，机体就会相应出现筋脉、肌肉、关节、骨头的病变；寒表现为阳虚生内寒，内寒更容易招致外寒，寒性收引，出现怕冷、肢体拘挛不适、抽筋、发凉、疼痛等症状；瘀表现为脉道不通，血液循环不好，出现下肢肿胀、肤色暗、疼痛等症状。 锻炼避免半蹲姿势 膝关节骨性关节炎的发生，与气候变化的关系密切，因此，老人到了秋季应特别当心，注意膝关节的保健。首先应该注意膝关节的保暖防寒，其次要采取合理的体育锻炼。打太极拳、慢跑、做各种体操都是可取的。活动量以身体舒服、微有汗出为度，贵在持之以恒。 有些老年人经常以半蹲姿势，作膝关节前后左右摇晃动作进行锻炼。因半蹲时髌骨面压力最大，摇晃则更加重磨损，致使骨性关节炎的发生，这种锻炼是不可取的。如果患上膝关节骨性关节炎，应到医院治疗，以免病情加重。一般说来，采用药物、针灸、按摩和理疗都很有效。治疗时要有耐心。 链接： 治疗这类老寒腿，《内经》所言的总原则是“寒痹益温”，即用温通药物来祛除寒邪，需在益气养血、健脾补肾的基础上，佐以温经散寒、活血通脉之品。可用桃红四物汤为基础方，加上温阳药物如附子、肉桂、细辛，再加上补肾药物如仙茅、仙灵脾、怀牛膝、巴戟天等协同作用，效果更佳。如有肿胀情况，可加入独活、泽泻、赤小豆等利湿药物；疼痛明显者，可加入制没药、威灵仙、制元胡之属；伴见腹泻、肚凉者，加入煨肉蔻、补骨脂、乌药之品；有冠心病、胸闷气喘者，加入苏子、百合；血压高者加入天麻、川牛膝，血压低者加黄芪、升麻之品。毕竟这类病人下肢症状明显，可在对症治疗的同时加入药性下行的川牛膝、独活来加以改善。 还要考虑到下肢离心脏较远，适当加入党参、附子等具有强心功能的药物会收到很好的疗效。另外可用煎药后的药渣，多兑水熬出第三料，浸泡双脚，以起到温通血脉、改善末梢血供的作用。 |
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