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茯苓桂枝白术甘草汤 （来源、药方、药材、功效、主治、现代治疗、现代研究、制法、用量、禁忌、加减、原条文、方歌、辩证、方解、名家论述、综合参考） 来源 《伤寒论》 药方 茯苓（四两≈60克），桂枝（三两≈45克/去皮）， 白术（二两≈30克），炙甘草（二两≈30克）， 药材 （4味中药材/茯苓、桂枝、白术、炙甘草） 《茯苓》——药类（利水消肿），药性（平），药味（甘，淡），入经（心，脾，肺，肾），功效（利水，渗湿，健脾，宁心）。 《桂枝》——药类（辛温解表），药性（温），药味（甘，辛），入经（心，肺，膀胱），功效（发表，解肌，温经，通脉，助阳，化气，平冲，降气）。 《白术》——药类（补气），药性（温），药味（苦，甘），入经（脾，胃），功效（健脾，益气，燥湿，利水，止汗，安胎）。 《炙甘草》——药类（补气），药性（温），药味（甘），入经（心，脾，肺，胃），功效（益气，复脉，补脾，和胃）。 功效 具有温阳健脾利湿，温化寒痰水饮，渗湿利水降冲之功效。 主治 主治，目眩心悸，短气而咳，中阳不足，痰饮内停，气上冲胸，心下痞闷，朐胁支满，胸闷纳呆，呕恶，舌苔白滑，脉弦滑。 现代治疗 现代临床常用于治疗——充血性心力衰竭、冠心病心绞痛、高脂血症合并脂肪肝、精神药物所致肥胖症等病症。 现代研究 临床报道也见于治疗扩张性心肌病、难治性心衰、心律失常、良性位置性眩晕、梅尼埃病、心包积液、肺癌胸水、胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、尿路结石、产后尿潴留等证属中阳不足，水饮内停的病症。 制法 以上四味药，用水六升，煎煮成三升，去掉药渣； 用量 分三次温服（每次一升≈200ml左右）。 禁忌 阴虚火旺者忌服； 湿热阻遏而生的痰饮者忌服； 本方/加减 若眩晕甚者——加泽泻利水渗湿以消饮邪； 咳嗽呕吐稀涎者——加姜半夏、陈皮以燥湿化痰； 干呕，巅顶头痛，肝肾阴寒水气上逆者——加吴茱萸以温中暖肝，开郁止痛； 身瞤动而水气上泛——加炮附子，以温散水气； 脾气虚弱者——加党参、黄芪以益气健脾。 本方/原条文 《伤寒论》67、外感病，经过涌吐，或泻下以后，出现胃脘部胀满不适，气逆上冲胸膈，起立时就感头昏目眩，脉象沉紧的，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。如果误用发汗法治疗，就会耗伤经脉之气，出现身体振颤摇晃、站立不稳的变证。 《金匮要略》：痰饮之邪留于心下，出现胸胁支撑胀满，头目眩晕的症状，用苓桂术甘汤主治。 《金匮要略》：呼吸短促水饮轻微的病人，治疗时应当利其小便，苓桂术甘汤主治。 方歌 苓桂术甘温药方，气上冲胸水为殃，头眩心悸阴邪重，咳嗽短气功效彰。 辩证 本方为温阳化饮的主要方剂。 本方临床诊断应以——胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑，脉沉紧为辨证要点。 方解 本方用治中阳不足之痰饮病。 方中茯苓健脾渗湿，祛痰化饮为君； 白术健脾燥湿，助茯苓运化水湿为臣； 桂枝通阳化气降冲，助气化以行水，为佐； 甘草益气和中，调和诸药为使。 配合成方，共奏温化痰饮，健脾利湿之功。 名家/论述 《注解伤寒论》：阳气不足者，补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也；里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气； 《内台方议》：此阳气外内皆虚也，故用茯苓为君，白术为臣，以益其不足之阳，经曰：阳不足者，补之以甘，是也；以桂枝为佐，以散里之逆气；以甘草为使，而行阳气，且缓中也； 《医宗金鉴》：此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。 综合参考 饮与水同类，欲蠲其饮，宜利其水，此即“当从小便去之”之意，服后小便不利者则利，小便少者则多，此乃饮邪从小便而去之佳兆。  |
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