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病例一风寒表证 江 ×× ，男， 53 岁。患者咳嗽 3 天，伴有恶寒，无汗。3 天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，咽痛，全身酸痛，微有发热，经人介绍服小青龙汤（生姜、桂枝、麻黄、白芍、炙甘草、细辛、法半夏、五味子） 1 剂，当晚咳嗽更加厉害，彻夜不眠，伴有心烦，胸闷，口干等，而且上述症状加重而来求诊。症见舌质红，苔薄白微黄干，脉浮紧而略数。西医诊为急性上呼吸道感染。 中医诊为咳嗽，属风寒束表，入里化热的表寒里热证，治宜外解风寒，内清里热，选容麻黄汤加味：麻黄 10 克，桂枝 10 克，甘草 6 克，杏仁 12 克，石膏 30 克（先煎），生姜 3 片，黄芩 19 克，清水 3 碗煎至 8 分，温服，两剂而愈。（李俊彪 . 谈谈中医的“特效处方” . 家庭医生， 1985 ⑺ ：25 ） 病例二：表虚证 朱 ××，女， 25 岁。患者 3 年前有“风疹块”发作史，于 1982 年 4 月 21 日来诊。症见皮肤瘙痒，夜间为甚，每晚均有风疹出现，小如黄豆，大似硬币，痒甚不能入睡，白天消失，但以手抓皮肤即起皮疹，久不消退，已有一个多月，西医诊断为慢性寻麻疹。平时体倦，恶风易汗，面色（造字 1 ）白，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。 辨证为肺气不足，卫外不固，营卫不和，治 宜益气固表，调和营卫，选桂枝 9g 、白芍 20g 、生姜 3 片、大枣 5 枚、炙甘草 6g 、黄芪 24g 、防风 12g 、白术 9g 、山楂 15g 、云苓 20 g ，连服 6 剂。服药后晚间已无皮疹，瘙痒消失，继服上方 3 剂，日间抓后均不起皮疹，但觉心慌心跳，舌质淡红，脉细数，改用益气养阴，调和营卫法。 处方：党参 12 g 、麦冬 12 g 、五味子 6 g 、黄芪 20 g 、当归 12 g 、白芍 12 g 、云苓 12 g 、大枣 4 枚、生姜 3 片、桂枝 9g 、防风 12 g ， 6 剂而愈。（李俊彪 . 调和营卫治疗风疹块的体会 . 中医杂志， 1998 ⑶ ：15 ） 病例三：风寒阻络证 胡××，男， 56 岁。患慢性风湿性关节炎，四肢关节疼痛，下肢清冷，不可屈伸，前医曾用五积散、桂枝芍药知母汤、当归四逆汤等方均不效。舌质淡，中有薄黑苔，脉象沉细。证属寒凝关节，营卫不行，宜温经散寒为治。 用乌头桂枝汤：桂枝 10g 、白芍 10g 、甘草 3g 、生姜 5 片、大枣 3 枚，另用炮乌头 10g 、白蜜 30g 家水久煎取浓汁兑服。3 剂后，下肢转温，关节痛减，继用三痹汤善其后。（何五、张志民、连建伟编著 . 金匮方百家医案评议 . 浙江：浙江科学技术出版社， 1991 ， 176 ） 病例四：寒邪犯胃证 王××，男， 27 岁。胃脘痛已 4 年有余，反复发作，苦楚难言。3 日前受寒，胃痛骤起，痛势较剧，泛吐酸水，痛甚恶心欲呕，喜暖喜按。曾作钡餐造影：无异常改变。舌暗苔薄脉弦。证属寒邪犯胃，胃阳被遏，胃失和降。拟温中散寒，宣通阳气。 处方：高良姜 10g 、香附 10g 、苏梗 10g 、陈皮 5g 、佛手 5g 、香橼皮 10g 、炒川楝子 10g 、延胡索 5g 、煅瓦楞子 10 g 、乌贼骨 10 g 、马尾莲 5 g 。服上方 6 剂，已不泛酸，饮食如常，随访 4 个月，胃病未作。（史宇广、单书健主编 . 当代名医临证精华?胃脘痛专辑 . 北京：中医古籍出版社， 1988 ， 14 ） 病例五：寒滞肝脉证 李 ×× ，男， 7 个月， 1988 年 4 月 2 日就诊，患者系母亲喂养，未加辅食，发育营养一般。因疝气哭闹 4 天而诊。查：右侧腹股沟处有一光滑、整齐、稍带弹性的可复肿物，同侧阴囊偏大而坠。西医外科诊断为：腹股沟斜疝。指纹紫滞，舌苔薄白。予天台乌药散加减。 药用：乌药、木香、炒茴香、青皮各 6g ，炒良姜 3g ，川楝子 4g 、党参、黄芪、茯苓各 10g ，子母同服此药。3 剂后好转， 12 剂而愈。（汪德云 . 天台乌药散加减治疝气 . 四川中医， 1989 ， 4 ：17 ） 病例六：肝经实寒证 许 ×× ，女， 52 岁。头痛近 40 年，尤其结婚后，疼痛逐渐加重，曾反复住院，诊为血管神经性头痛，始终无明显治疗效果。30 岁以后，逐渐发现每次房事之后即头痛难忍，恶心呕吐，头热如烤火状，房事之前性欲特别强烈。3 个月前，虽然工作很忙，但一直没有头痛，当时感到性欲迫切，但性交之后，头痛立刻剧痛不止，恶心呕吐，滴水难进，急住某医院以西药治之，不效，请中医以川芎茶调散治之，服药后头痛更加难忍。细察其证，除上所述者，并见脉弦紧，舌苔白，足冷。综合脉证，诊为厥阴肝寒厥逆所致，急予吴茱萸汤加味。 处方：吴茱萸 10 克，人参 10 克，生姜 4 片，大枣 7 枚，当归 10 克，白芍 10 克。服药 4 剂头痛大减，饮食稍增，继服 6 剂，头痛减去六七，食欲正常。 出院后不久，又因房事而头痛发作，但较前次明显减轻，乃继服上方 10 剂，但却效果全无。因思房事者，肾气所主也，此非肾气之虚而上冲乎？暂以温肾降逆。 处方：沉香 10 克，补骨脂 10 克，骨碎补 10 克，硫磺 1 克，肉苁蓉 15 克，吴茱萸 10 克，当归 10 克。服药 10 剂，头痛消失，乃将上方为丸，每日 2 次，每次 3 克，服药 3 个月而愈。（史宇广、单书健主编 . 当代名医临证精华?头痛眩晕专辑 . 北京：中医古籍出版社， 1992 ， 34 ） 病例六：风热表证 王某，女， 18 岁，未婚，工人， 1970 年 12 月 16 日初诊。发热 2 日，体温 38.8 ℃，头云，全身酸痛，咳嗽胸闷，咽赤涩痛，苔薄黄，脉弦数。证属外感风热，入侵肺络。宜辛凉剂解表清肺。 处方：青蒿 10 克，桑叶 12 克，薄荷 6 克，牛蒡子 12 克，瓜蒌皮 10 克，大贝 10 克，银花 15 克，连翘 15 克，板蓝根 12 克， 1 剂，水煎服。12 月 17 日复诊，体温 37.1 ℃，纳呆。原方炒谷芽 12 克，水煎服，遂愈。（《医林锥指》） 病例七：风热犯肺证 孙某，男， 69 岁， 1966 年 3 月 31 日初诊。素患高血压症，昨起形寒身热，头昏倦怠，纳滞，溲黄。以清解为治。 桑叶、桑枝各 9g 、连翘 9 g 、陈皮 4.5 g 、佩兰 6g 、杭菊 6g ，生甘草 4.5g ，薄荷 1.5g ， 1 剂。4 月 6 日三诊，前药进后，证情均解，惟尚感疲劳，头昏，腰稍酸，苔尚净，脉虚细。 桑叶 9g 、滁菊 6g 、党参 6g 、钩藤 9g 、杜仲 12g ，桑寄生 9g 、天麻 3g 、龟板 12g 、煅石决明 24g 、六味地黄丸 15g （包煎）， 3 剂。（《何任医案选》） 病例八：气分证 周某，男， 34 岁。哮喘发作，呼吸气促，胸膈烦闷，见胸高气粗，痰黄稠，不易咳出，目赤唇绛，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数。此为热喘，痰火旺盛之象。治宜清热宣肺，化痰平喘，以白虎汤加减。 药用生石膏 30g 、知母 9g 、黄芩 9g 、厚朴 9g 、枳实 9g 、五味子 6g 、麻黄 9g 、款冬 9g ， 5 剂。另炒广地龙 30g ，研细，每次服 3g ， 1 日 2 次。药后肺火清而喘咳平。（《经方应用与研究》） 病例九：营分证 徐某某，男， 62 岁， 1984 年 1 月 28 日就诊。患者因持续发热 7 日来院急诊。证见发热鼻塞，体温 39 ℃以上，全身肢体酸痛。检查：X 线胸透示右下肺纹理增粗；血检：白细胞 7600 ，中性 85 ；肝功能：SGPT68 单位，总蛋白 7.3 ，白蛋白 3.3 ，球蛋白 4.0 ；血沉 101mm 。西医诊断为发热待查、结缔组织病。先予抗生素治疗 3 日后，壮热神昧，入暮尤甚，唇干齿燥，口渴不饮，下肢皮肤散在性红疹，尿黄赤不畅，便秘，舌红绛无苔，脉弦细数。 证属热毒炽盛，热烁营血，拟清热透邪，凉血透疹，予以清营汤加减：水牛角、生地、板蓝根各 30g ，丹皮、杏仁、连翘各 10g ，金银花、制大黄各 15g ，甘草 5g 。2 日后高热渐除，红疹已退趋淡，大便亦行，舌红苔薄，脉弦略数。原方去制大换，加鸡内金 10g ， 3 剂后热除，红疹已退，在予前方 5 剂，症状消失，经随访无殊，已照常工作。（浙江中医杂志 .1986 ⑺：297 ） 病例十：血分证 王某，男， 50 岁，干部， 1977 年 11 月 14 日就诊。高血压病史 16 年当晚因情绪激动骤起左半身不遂，左侧口角流涎而急诊入院，诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血（右侧内囊）”，当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。次日诉心窝部烧灼感，大便干结，色黄，服 Benzocain 后症状稍缓，至 11 月 31 日上午突然呕吐咖啡样溃疡，用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效。 患者仍持续不断有少量或每隔 4 ～小时有大量（月 400 ～ 600ml ）暗红色血水及血块排出，并间歇有咖啡样胃内容物呕出，至 12 月 2 日中午，病人因出血不止已处于轻度休克状态，外科紧急作胃大部切除术，但术后依然便血不止，胃抽出液全为鲜红血水，据记录七昼夜内失血总量约 11000ml ，患者苍白浮肿，神思恍惚，血压 50/90mmHg 。经中西医会诊，决定予以犀角地黄汤。 处方：犀角 1200mg （冲）、生地 15g 、丹皮 10g 、槐花 18g 、黄连 3g 、生甘草 5g 、生侧柏叶 18g 、人中白 6g 、焦山栀 10g 、石斛 15g 、玄参 15g ，急煎服。当晚及次晨各服 1 剂。另用生地 250g 、鲜藕 250g 、鲜茅根 125g ，捣汁频饮。药后病人胃部灼热感大为减轻，便血量渐少，至晚上大便转黄色，血压升至 86/140mmHg ，且未再度出血。（南通医学院报 .1982 ⑵：75 ）  |
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