|
肝胆系病证-胁痛(二） 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，属临床较常 见自觉症状。急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛 等多种现代医学疾病以胁痛为主要表现者，均可参考本节辨证论治。 【治法方药】  【临证要点】 1.胁痛部位勿拘于右侧。受现代医学解剖位置肝胆居于右胁的影 响，易将胁痛理解为多发于右上腹。然《灵枢·五邪》指出，“邪在肝， 则两胁中痛”，明言中医肝系胁痛病证可为双胁疼痛。另外，《素问·刺 禁论》有“肝生于左，肺藏于右”之说，指肝气主升，生发于左，肺气主 降，肃降于右。后逐渐形成“左升右降”理论，强调肝肺气机一升一降， 为人体气机升降运动之调节。故有身体左侧病变从肝论治，身体右侧病 变从肺论治之记载。如《诸病源候论》：“肺之积气在于右胁，肝之积 气在于左胁。”临证可见中医肝病表现为左胁疼痛者，非独右侧，可从 肝之气机着手调治。如《古今医彻·胁痛》云：“左者肝也，肝藏血，性 浮，喜条达而上升，有以抑之，则不特木郁而火亦郁，故为痛。治之宜 疏肝清火理血，左金兼桃仁、红花、钩藤、青皮之属。” 2.重视情志性病因病机所致胁痛。情志不遂是胁痛主要病因之一， 历代论述颇多。如元·朱丹溪《脉因证治·胁痛》：“肝木气实火盛，或因 怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝。皆使木气大实生火，火盛 则肝急，瘀血、恶血停留于肝，归于胁下而痛。”随着现代社会生活节 奏加快、压力增加，情志性病因病机在当今中医临床中具有更为突出的 意义。故胁痛之临床诊治，勿忘情志性病因病机所致胁肋疼痛不适，属 中医郁证范畴。此类因情志因素所致胁痛等躯体症状者，具有“通则不 痛”“不通则痛”特点，即郁则痛起，解郁畅达则痛消。临床亦可见因胁 痛日久影响情志舒畅，情志不畅又反之加重躯体不适感受的“病郁同 存”者。通过疏肝理气解郁等从郁论治之法结合心理疏导等，有助于患 者胁痛缓解。 【名医经验】 历代医家在治疗胁痛的临床实践中积累了丰富的经验。 董建华临证重视胁痛之肝胆郁滞的病机，兼顾考虑气滞血瘀、湿热 蕴阻、肝病及脾、肝气犯胃等病机之兼并，喜以柴胡剂为主，随证加减 用药。 徐景藩在胁痛的主要病理因素气滞、湿热、血瘀中，较为强调湿热 的作用，总结出部分胁痛患者具有湿或湿热的证候表现，认为其乃湿邪 困遏，经久所致脾虚。 姜春华归纳胁痛辨治14法，分别为：平肝健脾法、养阴柔肝法、平 肝降逆法、疏养和胃法、化瘀软坚法、和解泻下法、利胆排石法、制蛔 泻下法、疏肝散结法、温阳化瘀法、利胆攻下法、凉血解毒法、和解安 神法、清肝护肺法。临证强调肝的疏泄功能与肝体密切相关，主张治疗 慢性肝炎胁痛应重视疏养结合，常用四逆散及一贯煎加减。 本文图片部分来自百度网络，文字内容部分来源于“十三五”规划教材《中医内科学》，我是搬运工，如有侵权，请联系删除。 |
|
|
