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在更新这15个系列之前，我写了关于以下7个问题的文章 1.关于更新考点预测解析的说明 2.笔试考试时间 具体阅读可点击： 06 中医内科学 今天说一下中医执业/助理中医内科学的考试情况。每年中医内科学分值在90分左右，是考试14门科目中分数最多，当然这是最重要的科目。和中基、中诊、方剂有着直接关系，中药也有很多间接考题，所以说中基基础4门一直在强调重点重点。 中医内科学分八个系统的病证，今年大纲新增了疾病，包括肺系8、心系5（增加了心衰）、脑系6、脾胃9、肝胆5、肾系4（删除了关格，增加了阳痿）、气血津液病9（自汗、盗汗统一了名字：汗证）、肢体经络病4。心衰、阳痿现在临床很常见，所以单立病名，每个系统病的具体病数量如后缀数字所示，共50个病，都是有题目涉及的，当然有重点病和非重点病的区分。 每一年的考试，中医内科学和针灸学瓜都分在第三单元，一共分值为150分，中内和针灸的分值比例大概为3:2，其实也就是在这里第三单元考了针灸的内容，中基那里还有两分左右。针药其实不分家的，好中医要针药都会。整个600分的试卷，针灸1/10的比例真的不算多。当然这里比较而言，中内肯定更为重要。 关于中内这几年考试的分析：近几年中医内科的难度都比较适中，感觉适中其实是大家本身对中医内科的学习都接触过，临床也多见，这也是外科复习起来感觉更吃力的原因。2017年中医内科考的是最难的，当时出现很多变证选方的情况，这个是很多考生复习的时候压根就忽略了的（如心悸病中水饮凌心证型，正方是苓桂术甘汤，如果出现水肿尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸，就要用真武汤，这个是证型变方的情况，我的笔记提取了几个重要的变化方，作为可能出题的点编排，其实这也是方剂的基本功）。 相对而言，2018年中医内科学是近几年来考的最简单的，甚至因为中医内科学简单，不少机构指出2018年是最近五年考试中最简单的。2019年的题目难度适中，也是出题比较中规中矩的科目。中医内科学分值占了90分，是所有科目中分值占比最多的，足见其有多重要。中内考查侧重点一定是辨证论治，辨证论治是中医执业考试的核心，也是中医治病的核心，难点在于A2、A3型题，其中A3题型考了6道题，也就是18问，18分。考查病例题，需要我们根据患者的临床表现做出判断，做到会辨病，能辨证，懂治法，知方药。这是一种综合知识的考察，所以说前面的四大基础重要。2020年的A3题型预计还会进一步增加。 关于中内复习建议：还是以模块化复习为主，在章节编排上，肺系8、心系5、脑系6、脾胃9、肝胆5、肾系4、气血津液9、肢体经络4，八大板块。每个疾病要从概念、病因病机、病证鉴别、辨证论治、转归预后、预防调护6个方面掌握，其中是病因病机、辨证论治是重点，考试的主要题目就是这两个板块挖考点内容。概念是对疾病的基本描述，同时要注意和其他疾病的鉴别，其实就是个疾病概念不要混淆，鉴别点要注意挑出来对比记忆。病因病机是重点和难点，是中医掌握疾病特点疾病发展变化的主要依据，不要嫌麻烦，对照视频补充分析是有必要的。 辨证论治的复习上，主要是每个证型的名称的证素构成，证素的命名其实是有规律的，一般是病因+作用动词+病位（文末会有列举）。在分析证型的时候，要分析“虚还是实”、“寒还是热”、“痰还是淤”等等证素，然后证素在对应脏腑会产生什么病机病理变化，比如一个咳嗽的证型痰热郁肺，证素其实是“痰”、“热”作用在病位“肺”，其中“郁”是作用动词，这个字其实在考实践技能第一站的时候写错了也不要紧，郁写成蕴、犯、侵都不能算错，只是“郁”可以最准确地表达痰热对病位“肺”的作用。这个时候如何去分析，其实就是痰有什么特点，热有什么特点，肺有说明特点，“咳嗽气息急促”是痰阻热又加重痰阻，“或喉中有痰声”是痰为主，“痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味”是热对痰的负担加重对肺的影响，同理其他的症状如或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮都可以顺理成章的解释，最后舌脉“舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数”再做一次验证，做题的时候可以用舌脉去检查自己诊断的证型是否有问题。舌脉其实可以读到非常多的信息，是虚是实，是寒是热，是真是假，是瘀是痰，一目了然。当有相似的证型时，要相互鉴别好，对比学习可以巩固对这个证型的认识。 一个疾病的证型有多个，是代表病情的不同阶段或者是不同病因侵犯下的阶段表现，要掌握这么多证型，单纯的默写记忆当然可以，最好是能够从疾病本身推断出病情进展下可能出现的证型变化，不同可能病因对这个疾病的影响产生的证型，这个才能更好的对每个疾病的证型做完整的掌握。如果采用默写的形式，我可以分享一个简单的方法，大家可以试一试，就是一个病，盖住证型，看到病名和方剂，写证型；或者盖住方剂，看到病名和证型默写方剂，大家可以试一试。特别是2021年考试的考友，可以慢慢学慢慢背，试试这个方法。今年考试的考友，现在到了考前阶段，应该并政法方要吃透，在操作复习的时候也学了中内的30多个病，现在应该问题不大。 中医内科学2020年改革情况，相对来说改革不大，几个疾病做了删减调整，更加符合现代常见病的范围，当然也是中医在治疗急重症中的式微表现，挺可惜的。具体变化有： 共性调整：细目要点中的概念，均改为“概述”；“诊断与病证鉴别”，均改为“诊断与鉴别诊断”。 具体变化： “心系病证”中删除“真心痛”，增加“心衰” “脾胃病证”中“痞满”改为“胃痞” “肝胆病证”中“积聚”改为“积证”和“聚证”，增加“瘿病” “肝胆病证”中删除“关格”，增加“阳痿” “气血津液病证”中“自汗、盗汗”改为“汗证”。 2020年中医执业笔试各科目及分值分布预估 （目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准） 2020年中医助理笔试各科目及分值分布预估 （目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准） 2020年中医执业医师《中医内科学》 90分
2020年中医助理医师《中医内科学》 45分
中内每个病的要求掌握的有，该病的概念、病因病机、病证鉴别、辨证论治、转归预后、预防调护，非重点病的预防调护没有要求，一般来说预防调护也不是考试的重点，重点是病因病机和辨证论治，而辨证论治是最最重要的。 在操作的时候很多人都背了病-证-方对应，对现在中内的复习帮助很大，笔试的病-证-方和操作有几个地方是不一样的，中内基本一样，妇科有一些不一样的地方，详见在本公众号文章，实践技能内外妇儿病证法方文章。下面从每个单元每个病开始逐一解析，希望对大家再收中内复习的收尾有帮助。 //////////
感冒病病因病机和时行感冒的鉴别是考点，重点在感冒的辩证论治，很多病的辨证论治中会有一句首辨什么，再辨什么的话，其中首辨是重点，首辨一般是辨证的大分类。辨证论治考的治法、选方、变方（大纲要求的变方，大部分在笔记上有）都有可能考到，转归和预防调护简单（一般常规简单的不考，会考的后面会重点说到）。 咳嗽病因病机很重要，注意咳嗽的病位（在肺，和肝脾相关，久病及肾），病机是肺气上逆，要注意和喘证、肺痨（阴虚系证型的要注意）鉴别。咳嗽的治疗原则（用药宜忌），各证型的治法和代表方都是重点，要重点掌握。近几年简单的证型因为考过很多次，一般会出偏难的证型。预后和调护无特殊。 哮病要和喘证相鉴别，有可能出诊断病的题，哮病的病位，首辨，辨证论治是重点。喘证病机和转化，病位（虚、实病位），首辨和辨证论治是重点，在转归中可向肺胀、水肿发展。 肺痈几个证型选方常考，要注意肺痈诊断中的一个验痰和验口味法，转归中会分清何为顺证何为逆证。肺痨和肺痈类似，辩证选方常考，还要注意其基本病机、病理因素和对应的治疗原则。肺胀和肺痿选方已经不再是重点，要考主要在知道辨病和辨证论治中的治法，万一考到选方，也要根据方剂和中药的基础学会排除，要有虚、实、寒、热的观念（这个观念时时刻刻都要在，能迅速排除很多干扰选项）。肺胀的病机和肺痿病机、临床表现要了解。肺痿注意临床表现和选方，主要以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主症，分肺燥津伤（虚热）-麦门冬合清燥救肺、肺气虚冷（虚寒）、甘草干姜汤。 ////////// 第二单元心系病证，一共心悸、胸痹、心衰、不寐四个病，心衰为今年新增加的疾病（去除真心痛），都是绝对重点，一般分值在6-9分。 心悸病位要掌握，和奔豚气要注意鉴别，首辨虚实，虚者心无所养（气血阴阳虚），热者侵扰心神（痰饮瘀火扰），六个证型的辨证论治的治法和代表方都有可能考，要重点掌握，还要注意其中真武汤的变方情况。胸痹的病位、基本病机（阳微阴弦，在四大经典中也特别强调过，理解阳微阴弦对胸痹的理解会更加深刻），胸痹主要会和真心痛鉴别，要注意治疗原则，本病的辨证论治要重点掌握。证型都是重点。 心衰较真心痛，临床更常见，中医的办法也更好，所以今年新大纲增加此病，注意慢性心衰病机“虚”、“瘀”、“水”，联系西医诊断，对本病的把握更充分：高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋干湿啰音＋左心扩大＝左心衰。不寐是考试的重点，病位、基本病机都要重点掌握。辩证首辨虚实，辨证论治要重点掌握，在不寐的病位中涉及心、肝、脾、肾，我们说的胃不和则卧不安，其实在痰热扰心（黄连温胆汤）中体现了，这个证型的变化，就是出现胃中不和，要加消导药以和中。 //////////
头痛先分外感还是内伤，辨证论治大的分类其实很重要，病位（肝脾肾）、病理因素要掌握，还有一个头痛和归属经络这里要在重新温习一遍（笔记上有，非常重要），最后辨证论治的治法、选方都要掌握。头痛的引经药，久痛不愈加搜风通络的虫类药要掌握这两个知识点。眩晕的病位、病理因素要掌握，要知道首辨脏腑，掌握治疗的基本原则（补虚泻实、调整阴阳），5个证型的治法方剂要记住。 中风是一个大病，这一个病可以考2-4分，是必考的病，可能会出A3题。基本病机、病位、病理因素都要掌握，还要重点知道和痫证、厥证、痉证鉴别，知道中经络和中脏腑（神志）的区别，要区分闭证（阴、阳）脱证。辨证论治也要全面掌握。证型较以往的大纲有较多变化，一定以最新的大纲指导用书或笔记为准。 癫狂要注意区分癫病和狂病，病位和病理因素（气为先）、病机关键要掌握。治疗原则要注意分期，虽然不是重点病，其中痰气郁结和痰火扰神、痰热瘀结较为常考。痫病要注意和其他病鉴别，可能考辨病题，注意病理因素：风、火、痰、瘀，又以痰为重要。首辨轻重，治疗原则要注意标本情况，证型中痰火扰神常考。注意辛热开破法是针对痫痰难化这一特点而制定的治法。痴呆基本病机、病位和其他病的鉴别是重点。 //////////
胃痛一般还和肝脾相关（很多病的病位，在学会证型以后，都会反向推导出来），和其他病的鉴别也较为容易，辨证论治需要辨虚实寒热、在气在血，治疗以理气和胃止痛为主（经常考）。辨证论治要重点掌握。 胃痞基本病机、特点要掌握，要首辨虚实，治疗原则（调脾胃升降，行气消痞满），辨证论治和证型变化都要掌握。呕吐病机、治疗原则和辨呕吐物分辨证型是重点：（1）呕吐物酸腐量多——食积内腐；（2）呕吐苦水、黄水——胆热犯胃；（3）呕吐酸水、绿水——肝热犯（4）呕吐浊痰涎沫——痰饮中阻；（5）呕吐清水——脾胃虚寒； （6）泛吐少量黏沫——胃阴不足，辨证论治要掌握。噎膈病的病位，病理性质（痰、气、瘀）要掌握，要知道和梅核气的鉴别，辨证论治4个证型作为一般掌握。 呃逆的病位（膈），要注意和干呕、嗳气鉴别，理气和胃、降逆止呃是基本治法，掌握呃逆的几个证型，特别注意胃火上逆的表方和脾胃阳虚表化方。腹痛基本病机是不通则痛，不荣则痛，病理性质（寒热虚实）要掌握，要注意区分内科、外科、妇科腹痛，首辨腹痛的缓急，要全方位掌握辨证论治，还有寒邪内阻证型变方的情况。 泄泻一定要和痢疾（赤白脓血便）区分，包括证方也一定不要搞混。泄泻的病机特点、病位、病理因素（湿），内因脾虚是关键，要掌握。泄泻首辨暴泄与久泄，在基本原则中，一定要注意暴泄不要关门留寇，久泄不要分利太过，李中梓的治泄九法可能考到，重点在辨证论治的治法和选方。 痢疾特点和泄泻有明显的区别，一定要搞清楚。病理因素（湿热疫毒）、基本病机要掌握，辨证论治（刘河间的话）中要注意初通久涩，赤多血药，白多气药。特别注意治痢三忌（忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便）。同时各证型的治法和选方要掌握。便秘主要注意选方的情况，疾病病因病机治法相对简单也不常考。 //////////
胁痛中要掌握其病位、基本病机（肝络失和）。胁痛的辩证要点辨气血辨虚实是重点治疗原则（疏肝和络止痛），证型治法和选方较为简单，也是重点考察点。 黄疸中是本章节最重要的，黄疸的病位、基本病机、病理性质（阳黄湿热、阴黄寒湿）都要掌握。鉴别中尤其要注意阳黄、阴黄、急黄的鉴别。辨证论治首辨阴阳黄，治疗大法是化湿邪、利小便。辨证论治的治法选方都要求掌握（阳黄、阴黄重要）。 以往积聚一病分开讲述为积证、聚证两病（气聚血积），其中积证为淤血凝滞为主，辨证论治作为一般掌握。聚证以气机阻滞为主，注意辨气、食、痰、粪——气滞（嗳气得舒）、食积（嗳腐吞酸）、痰阻（呕恶苔腻）、燥屎，，辨证论治作为一般掌握。 鼓胀的基本病机、病位是重点，要知道和水肿鉴别辨证论治要求掌握，是选方爱考的点。新增疾病瘿病作为常见病提入内科中，主要注意基本病理：气滞、痰凝、血瘀，气、痰、瘀三者合而为患。治法也针对病因病理提出：理气化痰，消瘿散结。疟疾病要掌握病机、病位。基本治则是去邪截疟，疟疾的辩证选方是考试较为爱考，也要掌握。 //////////
水肿的病位（肺脾肾，关键在肾），基本病机、病理因素要掌握。辨证论治，以阴阳为纲，首辨阴阳水，要知道阴阳水的鉴别。治疗的基本原则是：发汗、利尿、泻下逐水——治水三法（“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”）。辨证论治的治法和选方是重点要求掌握的，这里需要说明湿毒浸淫证可以有表证的情况，这个和风水相博不能鉴别开，湿毒浸淫是热毒为主了。 淋证病理因素是湿热邪，血淋和尿血的鉴别（主要在有无痛），首辨六淋的类型，重点在这几个淋证的选方，基本上是必考的题。癃闭要掌握基本病机和病位，要知道和关格的鉴别，首辨虚实，治疗原则是以通为用，辨证论治要掌握，特别是脾气不升中变方的情况。阳痿要注意病位—宗筋，重点在选方上。 //////////
郁证的病位（肝，涉及心脾）要掌握，注意鉴别梅核气和虚火喉痹，辨证论治治法和选方都很重要，前面在四大经典《金匮》中提到妇人病用半夏厚朴汤和甘麦大枣汤的情况。血证概念、病机、病因都作为简单了解，主要是辨证论治的选方是重点必考点。注意治疗三原则：治火、治气、治血。血证也有可能出A3题型。 痰饮一定要会区分痰饮、悬饮、溢饮、支饮。要掌握痰饮的部位、基本病机。痰饮的治疗以温化为原则。各证型的治法和选方都要掌握，特别是治法上。消渴的病位、基本病机要掌握，以阴虚为本，燥热为标，辨证论治首辨病位（三消——多饮：上消—肺燥津伤；多食：中消—胃热炽盛；多尿：下消—肾虚为主），针对病机的治法是清热润燥、养阴生津。辨证论治的治法和选方都是重点。 汗证分自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，要掌握基本病机。辨证论治选方较为简单。内伤发热的基本病机、病理性质要了解，注意鉴别内伤发热和外感发热。首辨虚实，注意辨证选方是重点。虚劳病位在五脏，先后天的脾肾是重点，气血阴阳的虚损，治疗上补益为主，要重视补益脾肾在虚劳的作用，辩证选方是重点，注意不要混淆。 癌病较老大纲改革很大，不再以病位分证型，统一了证型，一般癌病考基本治疗原则（扶正祛邪），分清楚初、中、后期的对应治法，选方上作为一般了解吧。厥证的病因、病机、病位都要掌握，还要注意和眩晕、中风的鉴别，首辨病因，厥证还要注意辩气（肝气上逆）、血（肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上）。治疗原则是醒神回厥，辩证选方痰厥要注意。 ////////// 第八单元肢体经络病，包括痹证、痿证、颤证、腰痛，其中痹证、痿证、腰痛是重点，本单元一般分值在6分左右。 痹证是本单元的重点，考2-3分，包括痹证的病因病机和痿证的鉴别都是重点，辨证论治要首辨病邪，行、痛、着、热痹一定要知道鉴别。基本治疗原则是祛邪通络。辨证论治的治法和选方都是重点，特别是风寒湿痹几个证型，还要知道行痹的变化方。 痿证要掌握其概念，辨证论治中“治痿独取阳明，泻南补北”等理论要理解，辩证论治的治法和选方都要求掌握。颤证病机、病位、病理因素（风、火、痰、瘀）要掌握，辨证论治的选方属于一般了解。 腰痛是最后一个中医内科病，也是重点病，病位在腰府，基本病机是筋脉痹阻，腰府失养，辨证论治要分清楚外伤和内伤腰痛，区别其治法，辩证治法、选方都是重点，还要注意寒湿腰痛、肾虚腰痛的变化方的情况。 关于辨证论治部分，上文都没有展开来说，因为都必要要掌握背诵的程度，在操作复习的时间就已经做了很多疾病的背诵，所以学起来至少比外妇儿好很多，在笔记后附带了歌诀，可以参考背诵，本公众号也有文章：
在上文未提及的关于辨证判断证型的这类题目，其实是属于简单题，辨证型是中医的基本功，如果辨证型没有90%以上的正确率，那中医基础就没有过关。其实中医的辨别证型的题目还是占比较多的，这也就是常说的：考中医就是考辨证论治的道理。中医内科的辨证判断证型以及治法（根据判断的证型可以直观的选择治法）的分值大概在20-25分，分值很多，且等于送分题，这也是大家感觉中内再难也不会非常低的原因，而外科以辨病为主，如果没有复习，可能的错误率高很多，所以感觉外科更难的原因。 这里我根据沈绍功教授的“单元组合辨证分类法”做一份中医执业考试的“证素组合快速辨证秒杀法”，以帮助各位考友更快更准的去作出辨证，以下为主要内容： 一、虚证分四类定五位 1.四类:气、血、阴、阳
二、实证分八大纲目 淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫——其中以淫、痰、瘀、滞为主。 1.风分内外。 2.寒分内外。
5.饮：多为局部，关系脾胃，因部位分四类 6.湿：指内湿，大多热化，少数寒化。大多停于中下焦。 7.滞：分气滞和气逆。 8.瘀：瘀血，三个指标 9.食：食阻，停于胃脘，主证：苔厚腻，脉滑实，脘腹胀痛拒按，厌食嗳腐。 10.虫：虫积，五斑显露，绕脐阵痛，异食纳差，面黄肌瘦，夜眠磨牙。 总得来说，中医内科学，要记的东西很多，分值占比很高，当然因为大家复习中医内科积极，和方剂学直接相关，都是临床常见病，在大学也都学过，再加上操作背过很多证方，都会觉得中医内科学其实比外妇儿复习起来要简单。所以在这里就说这些，大家一定要再把知识点捋一遍，尽量做到中内在80%以上正确率的分数，给外妇儿分担一点压力。当然，我是希望大家认真对待每一门。 |
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第一单元肺系病症，8个病，有14-16分的题。重点病在感冒、咳嗽、哮病、喘证。一般这几个病一个在2-3分左右，其他的几个病平分1分。
第三单元脑系病证一共六个病，除外癫狂、痴呆都是重点病，头痛、眩晕和中风是最重点的三个，本单元一般分值在9-12分左右。
第四单元脾胃病，一共九个病，都属于重点病，辩证选方都有可能考到，而且有些病的证型类似，需要注意。本单元一般在15-20分，平均一个病会有2分左右的题目。
第五单元肝胆病一共七个病（积聚分开说明，增加瘿病），其中绝对重点是胁痛和黄疸。本单元一般分值在8-12分，胁痛和黄疸平均可出2-3分，尤其是黄疸注意考A3题型。
第六单元肾系病证一共水肿、淋证、癃闭、阳痿四个病，其中水肿、淋证是重要的两个病，一般本单元考6-8分，水肿、淋证可以考到4-6分。并且可能出A3题型。
第七单元气血津液病一共涉及到9个病，分值在15-18分，属于重点单元，其中郁证、血证、痰饮、消渴、虚劳属于本单元的重点病。
