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公布答案:听见水声就尿失禁,肝火太大!龙胆泻肝汤拿下

2021-12-08  人老颠东

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(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借钱、应用,切勿盲目尝试。)

本文理论依据:《中医方剂学》、《中医诊断学》、《中医基础理论》

你好,我是中医人,文君然。

前天的时候,文老师给大家出了一道辨证题。此题的答案,本应该在昨天公布。但是由于公务繁忙,所以未能及时成文推给大家。

今天,文老师将其补上。

到底是怎么一则医案呢?我给你从头说起。

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话说有这么一个女子,当时是46岁,医案记载姓王。

什么毛病呢?就是在最近这一年多的时间里,只要一听到水流的声音,她就忍不住小便。而且,小便还特别急,多次都来不及上厕所,直接就尿失禁,撒在裤子里。

比如说吧,往锅里倒水,她听见就受不了。

往暖壶里灌水,她听见也受不了。

上厕所冲马桶,那个声音她更受不了。

这到底是怎么回事呢?此人多次到医院去验血验尿,做各种检查,得到的结果,都是一切正常。

就这样,事情过去了能有一年左右,她被折磨得够呛,几乎失去信心,终日忧郁哀叹。

最后,此人决定,投中医治疗。

刻诊,见患者脉象弦滑有力,左侧关部尤为明显。看舌头,舌质淡红,舌苔白而厚腻。

患者询问病史,说这个病出现之前,患者有没有什么精神刺激,或者情绪波动。

患者回忆说,当初发病之前,她似乎和邻居吵过一架。其它的,就没啥了。

医家了解这个情况以后,心里头立刻有了主意,就给用了一张方子。

什么呢?就是龙胆泻肝汤。

龙胆泻肝汤,我们大家都应该很熟悉了。文老师没少在文说中介绍它。

其组成,就是龙胆草6克,黄芩9克,栀子9克,泽泻12克,木通6克,当归3克,生地黄9克,柴胡6克,甘草6克,车前子9克。

所有这些,水煎服。临床也常常做成丸剂。

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那么,应用的结果如何?患者服药5天之后,忽然发现,自己听见水冲马桶的声音,不再尿失禁了。其他水流的声音,也不像以前那样听不得了。患者喜出望外。

就这样,一年多的怪病,宣告解除。

这是1994年《新疆中医药》上刊发的验案,我在这里是借花献佛了。

这里头到底怎么一回事呢?

说来简单。

你看,患者发病之前,曾经有和邻居吵架的郁怒史。这就提示我们一件事儿,肝郁、情志不畅。

患者在就诊的时候,脉象弦滑有力,尤其是左关,最为明显。左关,候的是肝。因此我们几乎可以断定,患者问题的根源,在于最初的肝郁气滞。并且,由肝郁气滞,转化为肝郁化火。

肝郁化火,灼津生痰。肝郁气滞,津液失布,也会生痰。两者综合作用,就有了痰火郁结之势。患者舌苔白厚而腻,是痰湿内聚的表现。

组厥阴肝经,循少腹环阴器。痰火循经注于下焦,导致膀胱气化失司,这就让患者的小便出现了异常。以至于,一听见水声刺激,就忍不住小便。

由此可见,这个患者要想改善过来,就必须清化肝经之火和痰热之邪。

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怎么实现这个目的呢?医案里,医家选用龙胆泻肝汤。我认为,是最佳选择。

因为啥?因为龙胆泻肝汤的作用,简单明确,就是清肝火、清痰热。其中的龙胆草,既能清肝火,还能化痰热。黄芩和栀子,辅助龙胆草泻火。泽泻、车前和木桶,通利小便,将热邪从小便排出去。

以上诸药,容易伤正,所以用生地和当归滋补阴血。柴胡,用于调达肝气,以免寒性药物郁遏肝气。

这就是基本的用药思路,我给你简单地说一下。你要是感兴趣,就去找中医方剂学的教科书,认真地研究和阅读方解。我相信,你一定会得到更多的领悟。

前天,我问大家的是,医家当时用的是什么方。

根据医案来看,两天来,有不少读者都答对了。而且,不少读者朋友的辨证思路,都非常细致、严谨和准确。文老师看了以后,觉得获益匪浅。

在所有答对的读者中,文老师随机抽取六位作为幸运读者,分别是“赵浩兵”、“林哥”、“y伊森”、“伍月繁华”、“勿忘初心”、“独行客”。截图如下:

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文老师送给各位的,是三本学习资料:《中医临床舌诊图谱》、《邓中甲方剂学讲稿》、《费兆馥中医诊断学讲稿》。其中,邓中甲老师作为中医方剂教学领域中的领军人物,其授课讲稿十分珍贵,是我们提高技艺、温习知识的必修资料。费兆馥老师,为上海中医药大学教授、研究生导师。阅读其讲稿,身临其境、如沐春风。

我相信,这样的学习资料,对读者朋友来说,应该是很有价值的。

请以上六位读者朋友在本文留言区留言,写下电子邮箱。文老师于近日为你发送。

好了。关于这个事儿,就说这么多吧。我感谢你的阅读和参与。

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