【原】临床验案：左侧下颌下淋巴结肿大

就诊日期：2021年6月8日

患者信息：张某，男性，6岁。

就诊经过：患者母亲带患儿来我门诊就诊，显得非常着急。很焦急的说：“王大夫，他不会是腮腺炎了吧？怎么左半边脸都肿了？”我看了后，发现患儿左侧颊车穴有点凸起。询问是否有外伤，患儿及其母否认。随后我站起身走过去，站在患儿身后，用手轻轻的查体：摸双侧脸颊部，无明显肿大和压痛；左侧腮腺区域未见红肿热痛等。当查到双下颌下淋巴结时，发现左侧下颌下淋巴结肿大，最大的如鸽子蛋那么大。我告诉这位母亲：“请放心吧，这不是腮腺炎，是左侧下颌下淋巴结肿大。在儿童阶段非常常见，我儿子也得过。”西医认为下颌下淋巴结肿大多见于上呼吸道感染、咽喉炎、口腔溃疡等疾病。有很多患者是由于病毒性感染所导致的，是一种自限性的疾病，待患者的病毒感染恢复以后，可自行消失或缩小。但是，在临床上可见到很多儿童患有下颌下淋巴结肿大数月甚至数年不消。因此，该病还是要适当干预的。

四诊信息：

面色暗黄。头向右歪时，可看到左侧肿大的淋巴结，如鸽子蛋大。舌尖鲜红，舌苔薄黄。

语声高亢，语速快，无异常气味。

诉左侧脸颊不适，可发现左侧颊车穴略高起，检查左颊内侧无红肿，无牙龈肿大，无牙痛，无耳内痛，无咽痛。尿黄，大便正常。

双脉滑数。

中医诊断：痰核，肺胃火旺证

西医诊断：左侧下颌下淋巴结肿大

治疗法则：清热散结

治疗方药：

茯苓9g 连翘9g 夏枯草15g 白茅根30g

生甘草6g 浙贝母6g 玄参6g 蒲公英9g

金银花6g 生白术6g

【用量】共5剂，每日1剂，1剂分2次服用。

【用药禁忌】忌生冷、忌油腻、忌辛辣。

疗效反馈：2021年6月22日，其母携患儿来诊所看鼻塞，说上次吃完五付药后，左侧颊车穴消肿、左侧下颌下淋巴结肿大就消退了。我查体后，未触及左侧下颌下淋巴结肿大。

按语：

同一个病症，中西医看法不同。西医的指导思想是化约论，也就是还原论，要找到致病因子：病毒、细菌、支原体等。而中医的指导思想是“天人合一、整体理论”，多着眼于“本气自病”，就是自己的脏腑经脉气血出了问题，所以才被病原微生物侵袭而发病。中医治病重在“恢复正气”，辅以驱除邪气。而西医则直接着眼于病原体，直接杀灭。这是两种不同的方法论。两种方法，并无高低之分，能解决问题的就是好方法，所以应该因人、因病择优选用。