有人问,萎缩性胃炎会变癌吗?简单地回答,不是一定会,但有可能会。 即便正常胃粘膜也可能会变癌,因为“不正常”也是由“正常”变过来的。 从正常组织到癌症,有一个相当长的过程,需要一定的阶段: 正常组织离癌变当然是最远的,一般的慢性胃炎(慢性非萎缩性胃炎,慢性浅表性胃炎)是很多见的情况,这种情况会变癌吗? 当然有可能,但可能性极小,它离癌变还远着呢,经过恰当的治疗,炎症消退,恢复正常,而如果没有治疗或治疗不当,危险因素继续存在,进一步发展,则可能发展为慢性萎缩性胃炎。 到了萎缩性胃炎阶段,癌变的几率就陡然增加,当然,绝大部分的萎缩性胃炎是不会癌变的,但是都存在一定的几率。 什么是萎缩性胃炎?标准答案是: 胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等,无特异性,是一种多致病因素性疾病及癌前病变。 一般来说,萎缩性胃炎会伴随肠化、不典型增生的阶段,其轻重程度,与癌变几率密切相关。 用老百姓听得懂的话说,就是: 胃黏膜变薄了,能分泌消化液的腺体少了(萎缩),有可能逆转,癌变几率低; 还有细胞的长得变了模样,像是肠细胞的样子(肠化),也有可能逆转,癌变几率依然存在; 甚至有些细胞长着长着跑偏了,越来越像癌细胞(不典型增生),一般认为逆转困难,癌变几率相对增高; 从健康的胃,到胃癌,一般认为必经的路径就是以上这几个环节: 1、胃发生萎缩、肠化,叫做癌前疾病;(还包括胃溃疡、胃息肉 、手术后胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等)。 意思是,此时的细胞还算是正常状态,属于“不良少年”,不加管束,有可能往坏的方向发展;但是前途依然光明,只要迷途知返,还有希望逆转; 2、不典型增生,则叫做“癌前病变”, 意思说,细胞形态已经发生改变,不好好按照常规生长了,如不加控制,就可能沿着“变坏”的路径一路向前,最终发生恶变。 比如一个不良少年,已经开始学着hei社会的做法做人了,需要收拾了,但还不至于十恶不赦。如果不再管他,可能最终会沦为杀人罪犯。 就是上述三种状态,也有分级,以表明病情的程度。 一、萎缩性胃炎的分级(一)0期: 胃窦没有萎缩+胃体没有萎缩。 (二)I期: 1、胃窦轻度萎缩+胃体没有萎缩。 2、胃窦轻度萎缩+胃体轻度萎缩。 (三)II期: 1、胃窦中度萎缩+胃体没有萎缩。 2、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。 3、胃窦轻度萎缩+胃体中度萎缩。 4、胃窦没有萎缩+胃体中度萎缩。 5、胃窦没有萎缩+胃体重度萎缩。 (四)III期: 1、胃窦重度萎缩+胃体没有萎缩。 2、胃窦重度萎缩+胃体轻度萎缩。 3、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。 4、胃窦轻度萎缩+胃体重度萎缩。 (五)IV期: 1、胃窦重度萎缩+胃体中度萎缩。 2、胃窦中度萎缩+胃体重度萎缩。 3、胃窦重度萎缩+胃体重度萎缩。 还有一种分期,是以发生萎缩的范围来分级的: 根据分布范围的不同分为c1、c2、c3、o1、o2、o3六种类型,分型是根据萎缩的范围来分的。 萎缩性胃炎的范围从胃窦、胃角、胃体小弯到贲门分别为c1、c2、c3。 c1期和c2期相对来说是比较轻微的异型的变化。 二、肠化生的分级肠化生,可分为: 1. 小肠型化生(完全性肠上皮化生) 2. 大肠型化生(不完全性肠上皮化生) 进一步又可分为五种类型: ■ 完全性小肠化生 ■ 不完全性小肠化生 ■ 完全性大肠化生 ■ 不完全性大肠化生 ■ 混合型化生,可同时具有小肠和大肠化生 不管是上述哪种形态,都可以分为轻、中、重三级。 在400倍光镜下看3-5个视野,若肠化细胞占腺管1/3以下者为轻度(+), 占1/3-2/3者为中度(++), 肠化细胞占腺管2/3以上者为重度。 也有学者将肠化的面积分为0-3级: 0级粘膜中不含有肠化病变; 1级肠化占粘膜面积的30%; 2级肠化的面积介于30%-70%之间; 3级肠化的面积大于70%。 理论上,不完全性大肠化生更容易发生异型增生和癌变; 肠化分级越大,越容易发生恶变。 三、不典型增生(异型增生、非典型增生)不典型增生程度分为三度: 轻度:即不典型增生细胞仅限于上皮层底部,不超过上皮层1/3; 中度:即不典型增生细胞占全上皮层的l/3~2/3; 重度:不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。 通俗的说,不典型增生越重,距癌症就越近。 四、上皮内瘤变“上皮内瘤变”与“不典型增生”是同义词,涵义是相同的。 原来的轻度和中度异型增生归属低级别上皮内瘤变, 重度异型增生则属高级别上皮内瘤变。 高级别上皮内瘤变与重度异型增生、原位癌、 局灶癌、 黏膜内癌、 还有其他癌疑、 癌变趋势等等都是一回事,应该只有一个名词,就是高级别上皮内瘤变。 简而言之,对于上皮内瘤变,不论是低级别或高级别,只须经内镜完整摘除或局部切除就已足够。 胃低级别上皮内瘤变胃镜图片 五、我查出来这些情况该怎么办?1、伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2~3年复查胃镜; 2、累及全胃的重度CAG(OLGA系统和OLGIM系统分期为 Ⅲ和Ⅳ期)建议每1~2年复查高清内镜,轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查胃镜; 3、高清染色内镜显示边界不清的LGIN建议每年复查高清染色内镜,边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查高清染色内镜; 4、行内镜下治疗的IN或早期胃癌,建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜,并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔; 5、胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程: 胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程 注:CE为化学染色内镜;NBI为窄带成像技术;FICE为内镜电子分光图像处理;H.pylori为幽门螺杆菌;UBT为尿素呼气试验;LGIN为低级别上皮内瘤变;HGIN为高级别上皮内瘤变;OLGIM为基于肠化生的胃炎评价;PG为胃蛋白酶原;ESD为内镜黏膜下剥离术;CAG为慢性萎缩性胃炎;虚线框内为胃癌前状态和癌前病变。 联系老杜:微信laodu-shazi |
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