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风引汤载于《金匮要略·中风历节病脉症并治第五》‚记载十分简略‚篇云：“风引汤‚除热、瘫、痫。”因其论先列方名‚后述症状‚与《金匮要略》其他条文体例不同‚故历代诸多医家认为此非仲景方‚致使后学多轻视或忽略此方的学习和研究。又因其组方庞杂‚石类药物过多‚对该方多舍而不用‚正如清代陈元犀所云：“后人以石药过多而弃之‚昧孰甚焉！”然导师马融教授认为该方虽貌似杂乱‚实为精巧‚寒温并用‚攻补兼施‚笔者有幸随师学习‚亲聆教诲‚兹将业师运用该方的临证治验2则总结如下。  多发性抽动症 朱某‚男‚12岁。初诊：频繁摇头伴眨眼3个月‚加重1周。患儿于3个月前无明 显诱因出现摇头伴眨眼症状‚曾就诊于当地医院‚予氟哌啶醇治疗‚症状稍有改善‚家长自行停药后症状反复‚近1周加重‚为求进一步诊治‚遂就诊于我院。诊时‚患儿频繁摇头‚伴皱眉眨眼‚时有耸肩‚抽动有力‚入睡后症状消失‚烦躁易怒‚注意力不集中。纳可‚寐差‚大便偏干‚2～3d1行‚小便短赤。舌红苔 黄腻‚脉弦滑。诊为多发性抽动症‚证属气郁化火‚兼夹痰热。治以清降痰火‚平肝熄风。方选风引汤加 减‚处方如下：生大黄10g‚干姜10g‚桂枝10g‚生龙骨15g‚生牡蛎15g‚生石膏15g‚滑石粉20g‚煅紫石英20g‚煅赤石脂20g‚煅寒水石20g‚甘草6g‚青葙子10g‚菊花10g‚青礞石20g‚海浮石20g‚天竺黄10g‚7剂‚水煎服200mL‚每日1剂‚2次/d。嘱患儿 调情志‚避风寒‚注意休息。 二诊：药后患儿诸症有所改善‚摇头与眨眼的幅度及频率较前明显减轻‚服药后当天晚上大便1次‚质软‚量多‚有异味‚小便调‚现喉中偶有异声‚纳可‚寐安。舌红苔薄黄‚脉滑。效若桴鼓‚前方加果榄10g‚射干10g‚胖大海10g。煎服同前。 三诊：药后患儿抽动症状改善显著‚情绪较前平和‚无其他明显不适症状。继予前方‚巩固疗效。患儿坚持服药3个月余‚抽动症状基本消失。 按：小儿多发性抽动症属儿童精神行为障碍性疾病‚其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐‚并伴有不自主发声和语言障碍‚近年来发病率有增高的趋势。中医古代文献中无多发性抽动症这一病名‚根据其临床表现‚属肝风、抽搐、瘛、筋惕肉等范畴。此患儿因肝阳亢盛、风邪内动可见抽动有力‚烦躁易怒‚内有痰热‚热扰心神而见寐差‚舌红苔黄腻‚脉弦滑‚亦说明其病机为肝风内动‚兼夹痰热。《小儿药证直诀·肝有风甚》有云：“凡病或新或久‚皆引肝风‚风动而上于头目‚目属肝‚肝风入于目‚上下左右如风吹‚不轻不重‚儿不能任‚故目连也。”患儿阴静不足‚动静平衡失制‚故业师以调理阴阳为法‚投以风引汤。此方“用大黄为君‚以荡涤风火热湿之邪矣。随用干姜之止而不行者以补之。用桂枝甘草以缓其势。用诸石药之涩以堵其路‚而石药之中‚又取 滑石、石膏清金以伐其木；赤白石脂厚土以除其湿；龙骨、牡蛎以收敛其精神魂魄之纷驰；用寒水石以助肾水之阴‚俾不为阳亢所劫；更用紫石英以补心脾之虚‚恐主不安‚则十二官皆危也‚明此以治入脏之风‚游刃有余矣。此方兼主清热火湿以除其风也。”更加青葙子、菊花清热明目；青礞石、海浮石、天竺黄清化热痰。加入果榄‚射干‚胖大海清喉利咽。 癫痫 张某‚女‚13岁。初诊。间断上肢抽搐伴意识不清半年‚共发作4次。患儿于半年前因 学习压力较大‚紧张后‚于寐中出现肢体抖动‚双目上 视‚口吐涎沫‚口周紫绀‚意识不清‚持续1min 后自行 缓解。此后无明显诱因再次发作‚表现同前‚共发作4次。诊时‚患儿神清‚精神可‚任性‚胆怯‚急躁易怒‚纳 可‚寐安‚大便稍干‚1～2d1行‚小便调‚舌红‚苔黄厚‚脉滑。查EEG示中～高电位尖波‚尖～慢综合波；CT（－）；MRI示脑室稍增宽。诊为痫证‚证属肝郁痰热‚上扰心神。治以疏郁清热‚镇静化痰‚宁心安神。以风引汤治疗：生大黄12g‚干姜12g‚桂枝6g‚生龙骨12g‚生牡蛎6g‚生石膏18g‚滑石粉18g‚煅紫石英18g‚煅赤石脂18g‚煅寒水石18g‚生甘草6g‚白芍15g‚黄连 6g‚黄芩10g‚炒栀子10g‚厚朴10g‚焦三仙30g‚炒僵蚕9g‚水煎服200mL‚每日1剂‚2次/d。服药2周‚发作次数较前减少‚症状表现同前。再仿上方治疗6周‚发作渐止。继上法巩固治疗2年半‚未见复发。复查EEG、肝肾功能‚均示正常。 按：癫痫是一种发作性神志异常的疾病‚是一组由已知或未知病因所引起‚脑部神经元高度同步化‚且常具自限性的异常放电所导致‚以反复发作性、短暂性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。中医学认为‚小儿癫痫病因多端‚但以风、痰、惊、热为主要因素。考虑小儿生理病理特点‚“易虚易实”“热极生风”‚故癫痫多见于内热质患儿。该患儿由于肝气郁滞而致气结生风‚脾受克伐‚聚湿成痰‚风痰相搏‚扰动心神‚蒙蔽心窍则发癫痫。风引汤寒热并用‚调整阴阳‚疏达气机‚尤以重镇潜阳、清肝泻火法令风火自熄、痰浊自除。方中石膏、寒水石、滑石、赤石脂、紫石英等重镇之品以清热熄风；龙骨、牡蛎介类之咸寒以潜阳；大黄泄热从浊道出。诸药寒凝‚故伍姜、桂之辛温通络而护胃气。本方“虽有干姜、桂枝之辛热‚而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用‚药性混合‚仍以凉论。”寒温并用益心阴以镇心阳‚熄风火而涤邪热‚乃为益攻兼施之法。 |
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