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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中医方剂学》、《中医症状鉴别诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我给你说说腋汗吧。 啥是腋汗啊？就是胳肢窝爱出汗。 提起这个事儿，很多人可能会想起那难闻的气味。 确实，相当多腋汗多的人，伴随难闻的气味。中医辨证，属湿热。它给人的感觉，非常不好。 但是，却有这么一类人，虽然腋汗严重，但是味道并不大。而且，伴随一系列阳气不足的症候。这类腋汗患者，并不少见，而且找不到治疗的门径。 我给你说个例子吧。
话说有这么一个男子，38岁，本职工作是一个医生。 别看他是大夫，但也有腋汗的毛病，而且已经有病史3年之久。 什么时候腋汗多呢？就是情绪激动的时候。只要他一紧张，腋下立刻出汗，而且量大，每次3到5毫升。 春夏两季，这个现象倒还不严重。到了秋冬季节，你看吧，他动不动就腋下汗如泉涌。 这个现象，患者本人一开始并没有注意。但是后来，这个事儿日益加重。到后来，就开始出现别的症状，比如头晕、饮食减少、睡觉爱做梦、容易感冒等等。 到这个时候，患者觉得自己有些不对了。他到医院去检查，被确诊为“神经官能症”。但是经过一系列治疗，效果平平。 最后，学习西医的他决定，还是看看中医吧。 刻诊，见患者脉象沉细而缓，舌苔白润，舌质偏淡，面色白，形体很消瘦，自述手脚不温热，尿清，大便则有些干结。患者自述，现在是晚上睡觉多梦，白天就头晕乏力，食欲全无。 就诊时，患者自嘲，学了那么多年的医，到头来患上这么一个病，治还治不好，真是天大的讽刺。 了解到这些情况后，医家给开了一张方子。但见—— 党参、白术各20克，干姜、酸枣仁各15克，制附子（制附片）、炙甘草各10克，开3剂。
一开始，这个患者心存疑虑。毕竟，学习西医的他，对中医方子从心里往外有些抗拒。但是，眼下的他，又没有别的办法。 后来，他觉得，既然只有三剂，应该喝不坏肝肾，所以就得大胆尝试了一下。 结果如何？患者服用了3剂以后，腋汗的现象大大缓解，身体没有任何不适。此人非常高兴，于是主动要求继续服药。于是，原方不变，连服10剂。 10剂药用完，这个患者诸症悉平，四肢不温、头晕乏力、食欲差等感受也几乎消失。更重要的是，他的大便畅通了不少。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《新中医》上。感兴趣的朋友，不妨去查阅一下。 这里头有什么道理呢？ 你看，这个患者的主要问题，就是腋下出汗。 腋下为什么出汗？按照很多人的传统观念，就是这人埋汰，不清爽，有湿热之邪蕴于腋下。湿热迫津外泄，形成腋汗。 其实，除此之外，还有一种因素，就是一个人阳气不足，气无法很好地固摄汗孔腠理，导致津液外泄。 上头医案里这个患者，明显属于此列。 你看，此人的脉象，沉细而缓，舌苔白润，舌质偏淡，这是不是阳虚之态啊？ 面白、形体消瘦、四肢不温、尿清、食欲不振，这也是阳气亏虚，身体温煦不足、振奋不及的表现。 阳气者，精能养神。阳气不足，这个人的心神不宁，所以他遇事容易激动、夜里睡觉多梦。而在情绪紧张激动的时候，体表阳卫之气的疏布更加不足，这就导致腋汗严重。 另外，患者就诊时大便干结。这其实也可能是阳虚所致。阳气不足，津液不得疏布，燥屎不得温运，所以大便结秘。这就好比天寒地冻，水结冰了，不能运行一样。 另外，从发病季节规律来看，患者秋冬严重，春夏较轻。这说明，患者问题在阳虚。因为秋冬季节阳气衰弱、内藏，所以阳虚导致的问题，会更明显。 这么一看，患者的问题还真就出在阳虚上头。如果按照传统的清利湿热的办法应对，显然就不合适了。 我们看看当时医家所用的配伍—— 党参、白术各20克，干姜、酸枣仁各15克，制附子（制附片）、炙甘草各10克，开3剂。 这个配伍，显然有理中丸的影子。或者说，有附子理中丸的影子。其中，党参（原方用人参）、白术、干姜、甘草，就是理中丸的配伍。党参和白术健脾益气，干姜温阳健脾。在这个基础上，加一个峻补元阳的附子，这就起到了温补脾肾之阳的作用。这对于上文医案里患者的阳虚状态，有很好的治疗作用。
当然，由于患者的主要问题，在于多汗，那自然就要用收摄止汗之品。于是，加一个酸枣仁。酸枣仁，不但可以养心安神，缓解患者的紧张情绪，同时还可以收敛止汗。 这就是基本的用药思路，很简单，也很清晰。 看到这里，很多人可能会想，说起多汗，应该和热有关系，像这种和阳虚有关的多汗，是不是很少见？ 我跟你讲，一点都不少见。出了这种腋下出汗以外，还有很多人，手心爱出汗、前胸爱出汗、脑袋爱出汗，都可能和阳气不足有关系。你临床实践做得越多，越能体会到这一点。 所以说，有腋下爱出汗的现象，尤其是在紧张劳碌之后，腋下出汗严重，同时味道不大，身体畏寒怕冷，舌质偏淡，舌苔薄白，脉象摸上去较为沉细，这样的人，应该考虑是不是阳虚所致。你应该及时到中医院辨证诊察，在中医师的指导下合理用药。文老师上文所述的经验方药，仅仅作为参考，不见得就适合你，因此切勿孟浪试药。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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