王三虎医话·留饮与肿瘤

       我多次说过，人体百分之六十是水分，所以，百分之六十的疾病与水液代谢失常有关。这虽然有临床观察的基础，也有点想当然。中医讲，“风为百病之长”，联系起来看，真有“风生水起”的意思。风邪才是水液代谢失常的罪魁祸首。中医的“木、火、土、金、水”五行学说中，木，有风的涵义在其中。古希腊医学的“火、空气（风）、水、土”四元素，藏医学的“水、土、火、气（风）、空”，都提示了最初病因中风与水的重要性。

       风、水伤人首先多以“湿”病的形式出现，其次以风水、痰饮等病的形式出现，不一而足。所以，《金匮要略》中“痉”是第一个病，强调风，“湿”是第二个病，强调风湿。其后，则专门论述水气病（首先是风水）、痰饮咳嗽病。而痰饮咳嗽合病成篇，但痰饮就占了篇幅的73％，剩下的27％，也是有咳嗽为主症的痰饮病。而痰饮病，分为痰饮、溢饮、支饮、悬饮，还有伏饮，与肿瘤密切相关的留饮。“留”和“瘤”是古今字。

       临床是创新的源头。多临床，善联想，勤思考，才是破解经典谜团的方法。张仲景《金匮要略》中7次提到留饮，而且在全书的第三条就提到，两次引用老师的话，涉及3个章节，仅出一方，还是在“留饮欲去”的节点，为什么呢？我从实践中感悟到留饮就是许多肿瘤的现代病名。其中，肾癌尤为明显。广泛转移，特别符合留饮在一定条件下（如风邪激荡）泛滥的实际。

       2021年9月14日北京超岱中医研究院。患者王先生，65岁，山东淄博人，左肾术后1年半，伴肺、肝转移，pT3NXM1，IV期，靶向药半年。刻诊：形瘦，腕肘肩膝肿痛4月，游走不定，痛热颧赤，面多斑点，杵状指，脚趾变形，咽不利，声嘶哑，流涎，手麻，咳，白痰粘稠，胸闷气短，食欲时好时差，眠可，喜饮水，舌淡白水滑，脉滑。放疗中（已17次，剩3次），痔疮史。

       辨病：留饮、湿痹。

       处方：小青龙汤和合独活寄生汤加味。

       用药：麻黄12克，桂枝12克，干姜12克，细辛9克，五味子12克，白芍12克，姜半夏15克，人参12克，羌活12克，独活15克，桑寄生12克，秦艽12克，防风15克，川芎12克，当归12克，熟地30克，赤芍15克，茯苓30克，杜仲15克，怀牛膝15克，炙甘草10克，生石膏30克，升麻20克，桔梗10克，威灵仙20克。28剂，水煎服，一日一剂。

       令我惊喜的是，2021年12月7日上午，患者千里迢迢来到了西安广行中医门诊部。精神气色宛如常人。自述浑身痛消，四肢肿减，颇觉舒畅。声哑依然，恶心腹胀，舌淡胖，苔白水滑，脉沉。原方加葛根20克，附片10克，26剂。

       以往，我用柴苓汤，肾着汤治疗肾癌，而今又发现了肺肝转移的经方，不亦乐乎！在某种意义上说，肾癌是留饮的话，肝肺四肢等多处转移就是溢饮了。张仲景讲：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之，”其是之谓乎。