|
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 蔡嘉雄 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 中药煎煮是指用一定的温度和加热时间，将药物煎煮成所需药液的中药应用方法。常常有患者会问，中药煎煮前要不要清洗？煎药前要不要浸泡？加多少水？煮多长时间？“先煎后下”是什么意思？等等。  李时珍在《本草纲目》中指出“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”，说明了中药的煎煮方法，直接关系到中药临床疗效的发挥，以下逸仙药师介绍中药煎煮和服用的6个基本常识。 中药煎煮前是否需要清洗？ 由于目前医院所用的药材都是精制的小包装饮片，杂质少，质量佳，因而是建议不用洗的。还有一些后下的药材，如砂仁、薄荷、荆芥等，有效成分均为一些挥发的成分，清洗后有效成分会大量损失，达不到治疗所需的效果。有些粉末状的中药，如松花粉、蒲黄、青黛粉等，这种更不能煮前清洗，清洗的话药粉就会流失，损失了药材。  煎药前要不要浸泡？ 在煎煮前应该把药材用冷水在室温下浸泡，这样可以使有效成分渗透扩散到组织细胞外部，避免加热煎煮时药材组织中所含蛋白质凝固、淀粉糊化，使有效成分不易渗出。一般来说，花、叶、全草类为主的药材可浸泡20~30分钟，以根、根茎、种子、果实、矿石及甲壳类等药材为主，可浸泡60分钟。但注意浸泡的时间也不宜过长，过长的浸泡时间会导致药物酶解或霉败。  煎药一般加多少水？ 每剂药一般煎2-3次，第一煎水量可多些，一般以漫过药面3-5cm为宜，第二、三煎水量可略少，每次煎得药量200-300mL左右，一般一日服用一剂，将两次或者三次煎煮的药液合并，分2-3次温服。某些方剂药味较多，若加水量不够煎煮时间过长会导致煎干，得不到治疗所需的药液量。 煎药的火候和时间如何掌握？ 煎药火候有“武火”和“文火”之分，急火煎煮谓之“武火”，慢火煎煮谓之“文火”，一般先用武火，沸腾后改为文火。煎药时间应根据药性而定，一般药为30分钟。解表药、清热药、芳香类药物宜武火急煎，头煎煮沸15-20分钟即可，二煎药煎沸10分钟即可，煎煮时间过长可导致挥发性有效成分会大量减少，达不到治疗的效果。滋补药先用武火煮沸后，改用文火慢煎，头煎药慢煎20-30分钟，二煎药慢煎30-40分钟。煎药时要搅拌药料2-3次，以防底层药物焦糊，焦糊的药不宜服用。注意长时间煎煮中药会使中药产生鞣酸，起到反向吸附的作用，反而影响了药液本身所含有效物质的浓度；且长时间煎煮的药液口感变差，更难于服用。  “先煎后下”是什么意思？ 有些中药如贝壳和矿石类药物应“先煎”，因为这些药材质地坚实，药力难于煎出，应该先打碎先煎，煎煮20分钟左右，再下其他药，比如龟板、生牡蛎、生龙骨、生石膏等。有毒的药物，如乌头、附子等，则需先煎时间长些，煎煮60分钟左右再加入其他药物。某些质轻量大的药物，如芦根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代替水煎其余的药，处方注明“煎汤代水”。  而有些气味芳香的药物应“后下”，这是因为这些药材以其挥发油为有效成分的，如煎煮时间过长，有效成分几乎散失，达不到治疗的目的。“后下”中药一般在即将煎至预定量时，投入同煎5分钟即可，如薄荷、砂仁、豆蔻等。对所有后下药物，也应该先浸泡后再煎。 服药时间如何选择？ 一般服用方法是趁温热时先服一半，4~6小时后再服一半，而清热药最好放凉后服用。中药服用时间有一定要求，根据疾病的病性、病位及所服用中药的具体功效选择合适的时间，不同中药的服用时间建议如下：  1、 峻下逐水药：晨起空腹时服用，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，而且可避免晚间频频起床影响睡眠。 2、 缓下剂：宜睡前服用，以便翌日清晨排便。 3、 驱虫药、攻下药及其他治疗胃肠道疾病的药物：宜饭前服用，因饭前服用有利于药物的消化吸收。 4、 补益药：宜空腹服用，以利充分吸收发挥药效。 5、 安神药：宜在睡前30分钟至1小时服用。 6、 涩精止遗药：应晚间服用。 7、 含有对胃肠有刺激的药宜饭后服。 |
|
|
