反复血尿，超声发现盆腔不均质低回声，原来是“它”

李四（化名），男，68岁

入院前2月，因排尿及排便困难于当地医院诊断为“前列腺增大”“直肠新生物”，并行“前列腺电切术”“肠镜下息肉切除术”，术后排尿情况有所改善，但反复血尿，肠道新生物术后病检提示为“肠息肉”。

入院前4天，再次出现排尿及排便困难，行“留置导尿”，行CT检查提示“盆腔巨大占位，门诊以“前列腺电切术后”“尿潴留”收入院，患病以来精神、饮食、睡眠可，大便干燥，近1年来体重下降明显。

超声检查：

在盆腔前列腺解剖区查见一范围约13.0x8.3x9.8cm不均质低回声

边界模糊

CDFI：内可见点条状血流信号。

超声造影：

经肘静脉团注造影剂，盆腔前列腺解剖区实性占位超声造影动脉期呈高增强

静脉期造影剂逐渐消退，范围约14.0x13.4x9.8cm。

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病理诊断：间质瘤。

间质瘤及其超声表现 间质瘤是消化道最常见的间叶源性肿瘤。胃肠道间质瘤可以发生在胃肠道从食道到直肠的所有部位，甚至可以发生在非胃肠道的腹膜后组织

但其发病率有所不同，一般认为发生在胃的最多，大约占所有胃肠道间质瘤的60%左右，发生在小肠的次之，大约有20%-30%，其中在直肠大约有5%左右，在食道大约有2%-4%，腹膜后也有，但少见。

因此间质瘤可发生于全消化道各部及肠系膜、网膜。由于肿瘤细胞在光镜下多呈梭形细胞型（也有上皮细胞型及混合型），过去一直被认为是平滑肌瘤或神经鞘瘤。

CD117 及 CD34 免疫标志物的特异性表达是间质瘤的特点，但发生基因突变时 CD117 可表达阴性，但 DOG-1 常表达阳性。 

总结

超声表现 

• 来源于胃壁或肠壁的实质性肿块，多呈圆形、类圆形，突向腔内或腔外，大小数毫米至十几厘米； 

• 肿块可活动，内部回声中等偏低，不甚均匀，较大的肿块内部有液性暗区，偶可见强回声钙化灶； 

• 肿块黏膜面可完整光滑或形成溃疡凹陷；

• 肿块位于黏膜下层强回声线之外，说明是肌层来源，更要考虑间质瘤可能大。 

• 肝内转移灶容易发生液化坏死。

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