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部组织变迁-45 胸腺瘤 继续探讨肺部组织变迁45 王兆宇: 两例胸腺瘤 王兆宇: 这例是B2型胸腺瘤，B2型和B3型胸腺瘤都会有较粗大的纤维间隔，这里的纤维组织是普通的纤维组织，不是纤维状上皮细胞 王兆宇: 间质内有退化的残留细胞，这些细胞不像淋巴细胞，推测主要是肿瘤细胞的退变 王兆宇: 第四幅中央小束考虑为新形成的纤维间隔，里面没有淋巴细胞，细胞核形态比较接近肿瘤细胞 王兆宇: 这里大束的纤维组织也比较新，因为里面胶原不太结实，有点粘液分泌 王兆宇: 里面还能见到稍大的血管，在变化之初，似乎纤维间质周围血管常有 王兆宇: 这里可见较细的纤维形成，里面或周围有血管 王兆宇: 这些结构与血管旁疏松淋巴间隙，似乎有密切的关系 王兆宇: 就这样，B2-3型胸腺瘤的纤维间隔就形成了。 王兆宇: 再一例，B3型胸腺瘤
王兆宇: B3型的血供更差些，氧气供不上，缺氧，就容易发生上皮间质转化。上皮细胞之间紧密相连，变化发生往往呈大束 王兆宇: 局部纤维及胶原占比非常高，残留肿瘤组织如同小岛状被分隔开 王兆宇: 上皮与纤维交接区，组织重新构造，使得交界面很平、光滑
王兆宇: 内部的纤维及胶原形成更多，粗细不均、稍杂乱 王兆宇: 也属于EMT 王兆宇: end 病理知识拓展——胸腺瘤 胸腺瘤分类 1.依据肿瘤上皮细胞形态分为A型胸腺瘤和B型胸腺瘤。A型胸腺瘤肿瘤细胞为梭形或短梭形，细胞形态温和一致，B型胸腺瘤肿瘤细胞以圆形或多边形为主。 2.B型胸腺瘤再依据肿瘤性上皮细胞和未成熟T淋巴细胞各自所占的比例的多少进一步分为B1、B2、B3三个亚型。 3.将由A型胸腺瘤样成分和B型胸腺瘤样成分共存而构成的胸腺瘤定为AB型胸腺瘤。 此处对B型胸腺瘤进行拓展 B1型胸腺瘤病理学特征： B1型胸腺瘤多数肿瘤界限清楚、包膜尚完整。切面灰白色，质地较嫩，肿瘤很少有纤维分隔。少数可有出血、坏死区域以及囊腔形成。组织结构类似正常胸腺，不同之处在于它是一个扩大的正常胸腺皮质深染区和较小的髓质淡染区。深染区上皮性肿瘤细胞少，一般不形成细胞团，而肿瘤细胞周围环绕大量的未成熟T淋巴细胞。淡染的髓质分化区始终存在，由较松散的淋巴细胞构成。常可见到胸腺小体，但比正常髓质数量少。血管周围间隙较少见。
B1型胸腺瘤可见扩大的正常胸腺皮质深染区和较小的髓质淡染区
B1型胸腺瘤可见到胸腺小体 B2型胸腺瘤病理学特征： B2型胸腺瘤包膜多不完整，切面多数灰白，质偏硬，可由纤维条索分隔成大小不等的结节。中等量的未成熟淋巴细胞中见多角形的上皮样肿瘤细胞增生，肿瘤细胞呈大小不一的小团分布，一般需至少3个连续上皮细胞，总体连成网状结构。淋巴细胞的数量常超过肿瘤性上皮细胞。可见明显的血管周间隙，有时可见上皮细胞围绕血管周间隙呈栅栏状排列，有时可见胸腺小体。
B2型胸腺瘤纤维条索分隔成大小不等的结节
B2型胸腺瘤中等量的未成熟淋巴细胞中见多角形的上皮样肿瘤细胞增生
B2型胸腺瘤肿瘤细胞呈大小不一的小团分布，一般需至少3个连续上皮细胞，总体连成网状结构 B3型胸腺瘤病理学特征： B3型胸腺瘤一般无明显包膜，多呈明显的浸润性生长。切面可见白色纤维带分隔，肿瘤质地较硬，呈灰白或淡黄色，可见局灶性坏死。镜下主要由轻至中度异型、中等大小的圆形或多角形上皮样细胞排列成巢团或片状，细胞巢见纤维分隔。上皮细胞间见少量淋巴细胞混杂。可见明显的血管周围间隙。部分血管周围间隙周围的上皮细胞呈栅栏状排列。
B3型胸腺瘤可见纤维带分隔
B3型胸腺瘤上皮细胞间见少量淋巴细胞混杂
B3型胸腺瘤部分血管周围可见疏松间隙 从前文可以看出尽管胸腺瘤内的淋巴细胞是非肿瘤细胞，但判明这些淋巴细胞的类型及分布对胸腺肿瘤病理诊断和分型有很大意义。需要观察淋巴细胞数量和淋巴细胞分布特征，还需要通过免疫组化技术分辨淋巴细胞是T淋巴细胞还是B淋巴细胞，T淋巴细胞还进一步区分是未成熟T淋巴细胞还是成熟T淋巴细胞。 胸腺免疫组化 胸腺上皮来源于内胚层咽囊，上皮成分可表达CK、CK19、CK5/6、CK7、EMA等，皮质上皮可表达cathepsinV等，髓质上皮细胞可表达Claudin-4等。胸腺皮质区淋巴细胞是未成熟的T细胞，表达CD3、CD1α、CD99、TDT，Ki67表达指数较高。皮质区淋巴细胞发育成熟后迁到髓质内，所以髓质区的淋巴细胞主要是成熟的T细胞，表达CD3、CD5。髓质区还有少量的B细胞，表达CD20、CD79α。 B3型胸腺瘤免疫组化上与胸腺鳞癌相鉴别，B3型胸腺瘤肿瘤性上皮细胞CD5(-)、CD117(-)，上皮间淋巴细胞TDT(+)，而大多数胸腺鳞状细胞癌肿瘤性上皮细胞CD5(+)、CD117(+)，尤其是CD5(+)是胸腺鳞癌的特征性表现。 参考书目： 《胸腺肿瘤病理学诊断图谱》上海科学技术出版社 《WHO Classification of Tumours of the Lung,Pleura,Thymus and Heart》
编辑：杨宏刚 审核：初审胡飞云、复审王兆宇
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