 65岁5年老痛风，湿热瘀滞型痛风有哪些经历和症状？你走过和他一样的治疗路吗？患者老张，去年65岁，去年的6月中旬来初诊。 5年前因为饮食不注意夜里出现关节疼痛，触之更痛，患处皮肤温度较高... 可惜，5年前的老张并没有重视，更想不到这就是后来反反复复折磨他五年之久的痛风。 后来反复发作后，间断服用过秋水仙碱（这个时候，老张已经在医生和患者帮助下明白了自己所患疾病为痛风）、非布司他等消炎止痛和降尿酸治疗，但都不彻底，疗效和病情控制都一般，主要以不疼痛为目标。 这次双侧足趾关节疼痛两天，红肿热痛，关节屈伸不利活动受限，昼轻夜重，同时伴有腰酸腰痛，口干口苦，睡眠一般，饮食不好，大便尚可，小便夜尿两次，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦细。 生理生化检查，血尿酸581，血肌酐139.5，血沉64。 西医诊断为痛风，中医诊断为湿热瘀滞型风湿痹证。 湿热瘀滞型痛风发作，用什么中药治疗？根据老张上述的症候，中医医生给予的治疗方法是清热利湿、通络止痛的疗法，治疗方剂为四妙散基础方加味之清热利湿汤（暂命名），组方（详细组方可关注@死磕代谢病的小姜医生私信回复“清热利湿汤”有惊喜）由生薏苡仁、炒苍术、黄柏、川牛膝、土茯苓、威灵仙、绵萆薢、醋元胡、海桐皮、忍冬藤、蜈蚣、金樱子、陈皮、生甘草组成。连服七剂，水煎早晚温服各一次。期间禁止烟酒、高嘌呤食物等。 一周后复诊，老张上述诸症好转，足跖趾关节还稍有疼痛，腰酸腰痛减轻，口干口苦睡眠转安，食欲好转，大便统调，夜尿2次，舌质暗红，苔薄腻，脉细略滑。 针对这个情况，杭州名中医刘喜德教授分析老张此时已经进入缓解期，病机以本虚标实为主，治法改为祛湿化浊、益肾通络之法，原方去蜈蚣、土茯苓，加盐续断，续方14剂，服法同上。 半月后复诊，老张已经没有了明显症状，关节红肿热痛均消失，血尿酸降低到376。据需巩固治疗，改方为炒薏苡仁、炒苍术、黄柏、川牛膝、威灵仙、绵萆薢、积雪草、金樱子、盐续断、盐杜仲、陈皮、生甘草组成，续服14剂，后循方再服一个月，饮食节制，随访未复发。 四妙散加味为何可以治疗湿热瘀滞型多年老痛风？中药治痛风，有多成分、多途径、多靶点的特点，而中西医结合治疗痛风已经逐渐显出了不单纯西医有优势的结果。 而上面的杭州名中医刘喜德教授的这个具体临床病例，是他博采众长、结合自己几十年经验，根据患者具体疾病特征而做出的。 中医治疗痛风有着三个突出的矛盾或问题，需要针对患者不同的临床分期分型而采用不同的治疗措施——急时不可过于清利，以缓疏其邪；病缓时，也不可能过于通利，以疏兼以补；痛风经年的老患者，病久伤及肾，治疗时则不可过于补益，宜渐行渐补。 所以刘教授对老张的治疗是开始以祛湿化浊、通络止痛为基本方法，以四妙散为基本方，根据老张的疾病，因证、因时，把握整体，虚实强弱，邪气盛实，尽管药物都是常见药，但在药量上见真章，频获良效。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾和尿结石。 倡议2021加油带头人，小姜医生在2022年有个愿望，想招募1000位多年痛风患者和我一起正确降尿酸远离痛风桎梏，可以一对一解答。可私信留言。 |
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