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女，28岁。3月16日初诊。脱发1年余。患者于去年初开始出现脱发，开始是成片脱发，后来成片脱发区相互融合变成大片脱发。曾内服中药、外擦米诺地尔酊及局部皮下注射地塞米松注射液未效。刻下患者头部大片脱发，脱发面积占80%以上，且有部分眉毛脱落及部分白发，伴有神疲乏力、腰膝酸软。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉无力。 中医诊断：脱发。 西医诊断：斑秃。 辨证：脾肾两虚，精血不足。 治法：补脾益肾，养血益精。拟补脾益肾养血方加减。 处方：党参300g，炙黄芪300g，炒白术300g，茯苓300g，熟地黄300g，当归300g，制何首乌300g，黄精300g，枸杞子300g，女贞子300g，墨旱莲300g，桑椹300g，菟丝子300g，侧柏叶300g，陈皮300g，阿胶250g（烊化），蜂蜜1500g。1剂，炼膏。每服20g，每日2次，饭前开水冲服。 二诊（5月18日）：患者诉其服上方后未再脱发，脱发区有新发长出，精神转佳。复查舌质淡红、舌苔薄白、脉象沉缓。 处方:党参300g，炙黄芪300g，炒白术300g，茯苓300g，熟地黄300g，当归300g，制何首乌300g，黄精300g，枸杞子300g，女贞子300g，墨旱莲300g，桑椹300g，菟丝子300g，侧柏叶300g，陈皮300g，阿胶250g（烊化），蜂蜜1500g。1剂，炼膏。每服20g，每日2次，饭前开水冲服。 三诊（7月20日）：患者诉其服上方后脱发区长出新发的面积已达80%，腰膝酸软消失。复查舌质淡红、舌苔薄白、脉象细缓。 处方:党参300g，炙黄芪300g，炒白术300g，茯苓300g，熟地黄300g，当归300g，制何首乌300g，黄精300g，枸杞子300g，女贞子300g，墨旱莲300g，桑椹300g，菟丝子300g，侧柏叶300g，陈皮300g，阿胶250g（烊化），蜂蜜1500g。1剂，炼膏。每服20g，每日2次，饭前开水冲服，以资巩固。 按：斑秃，为突然发生的非炎症性、非瘢痕性的片状脱发。一般无自觉症状，可发生于全身任何长毛部位。若头发全部脱落称全秃，全身毛发脱落称普秃。本例患者证属脾肾两虚，精血不足。发为血之余，脾主运化，脾气亏虚，运化失职，气血生化乏源，无以滋养头发，故见头发脱落；脾主肌肉，脾气亏虚，气血生化乏源，无以滋养形体，故见神疲乏力。肾其华在发，精血同源，肾精亏虚，无以化血，精血不足，无以滋养头发，故见头发脱落；腰为肾之府，肾主骨，肾精亏虚，无以壮腰强骨，故见腰膝酸软。治拟补脾益肾、养血益精。药用党参、炙黄芪、炒白术、茯苓、陈皮等益气健脾以生血；熟地黄、当归、制何首乌、黄精、枸杞子、女贞子、墨旱莲、桑椹、菟丝子等补肾益精以化血；阿胶为血肉有情之品，擅补阴血；侧柏叶有生发乌发之功。诸药合用，共奏补脾益肾、补血生发之功。 |
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