（九）柴胡加龙骨牡蛎汤——肝郁，抑郁证腹痛，胃炎

68肝郁失志——赵守真医案

许菊秋，年三旬余，妇人也。1946年冬顿失所偶，今秋又殇长子，不幸迭遭，悲感逾恒，兼之田畴歉收，以此抑郁寡欢，渐而饮食减少，夜不安眠，甚至达旦不寐。久乃神志失 时清时昧。然所服药多作癫痫治，其实非是，其阿翁姜老迎往诊视。患者蓬头垢面，骨瘦如柴，蚩蚩向人作苦笑，或歌或哭，对人有礼貌而大失常态。诊脉弦细，两目微红，舌苔黄腻，梦中有时乱语，大便数日一行，小便黄短。今从所见分析，是由肝气抑郁，胃气失调。肝郁则气逆神乱，胃滞则内热蒸熏，土木相乘，气血悖逆，神不守舍，诞妄由生，证虽类癫痫而实非癫痫也。其治固以安神定志、清郁调肝为主，但寒热错综，虚实互见，证杂而药当繁，殊不可以常规范太

遂处以柴胡龙骨牡蛎汤去参、桂加生地、石菖、香附、郁金，日进2剂，4日人渐安宁。再3剂，内热已清，神志稍明，仍不时吐清痰，胸瘩，间亦噫气，改进调气祛痰之加味温胆汤：柴胡、香附、党参、黄连、甘草、桔梗、陈皮、枳实、大枣、生姜，实与前方相仿佛，不过有轻重之别耳。服此6剂，志定神宁，痰少气顺，人事清楚，肌肉渐生。后用补血益气、清胃安神之养血安神汤：当归、芍药、地黄、川芎、陈皮、茯苓、白术、甘草、黄连、柏子仁、枣仁，调理期月复常。《近代名医医案医案》

69郁证——蓝一清医案

魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产术后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大量安定剂无效，于1983年4月20日来诊。舌质红苔黄腻，脉弦无力。柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄7.5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢20克，茯苓20克，生地25克，党参20克。日服3次。

药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉胸中闷塞，时有心烦意乱等症。而术后已断之恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。舌质微红苔腻转薄，脉略弦。继服上方3剂，诸症明显减轻，精神畅快，只偶有心烦，恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和之象，上方继服3剂以善其后。[辽宁中医杂志1984，12：24~25]

按语：本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之郁结，大黄伍生地祛恶血而生新，龙牡、茯苓敛心气而调神，桂枝、党参、生地、大枣又可补产后之虚。《伤寒论名医验案精选》

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70郁证——聂惠民医案

刘某，女，15岁，学生。1972年2月初诊。患者因父母不合长期抑郁成疾，一个多月来，淡漠无情，少言寡语，夜卧难眠，终日愁眉不展，善太息，心烦易怒，不饥不食。恶闻声响，如时钟滴答声、碗筷作响声等均可招致恼怒发作，怒则损伤物品。素体健康，学习优秀，喜爱活动，病后辍学。某院诊为精神分裂症，经治效果不显。现症：面色少华，抑郁失神，问话不答，脉沉弦无力，舌红少苔。病属忧思过度，肝胆失疏，伤及心脾，气结痰生，心窍被蒙，神志逆乱而致。治当解郁安神，化痰开窍。宗柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：柴胡12克，黄芩10克，胆星6克，茯苓12克，党参10克，生龙骨、牡蛎各15克，香附10克，郁金10克，菖蒲6克，远志10克。另琥珀、朱砂各1.5克，分二次冲服，守方进退调治月余，精神逐渐恢复，随之复学。

半年追访，未见复发。《聂氏伤寒学》

论：长期吵架不顾孩子感受的父母，还有一吵架就朝孩子撒气的渣父渣母，会导致孩子胆小怕事，并且恐伤肾，这样环境下长大的孩子，会有不同程度的精神分裂证，还有就是会智商低，情商低，心理素质也低，脾气暴燥，更没有塑造好性格。这种伤害，身心俱伤，会伴随一生，这才是真正输在了起跑线上。

71抑郁症——聂惠民医案

褚某，女，50岁。1989年11月30日初诊。病二月，失眠不寐，入睡困难，甚则通宵不眠，精神压抑，心烦意乱，思虑纷纭，时有悲哀欲哭之况，不思饮食，周身乏力，头晕微痛，喜静恶声。经检查后，外院诊为抑郁症。服药效不显，要求中医治疗。脉沉弦，苔薄白，根部淡黄，舌质略红。证属肝郁气滞，扰及心神，而致郁证。拟解郁安神法治之，疏柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：处方：柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，炙草3克，茯苓12克，党参12克，生龙牡各30克，大枣5枚，百合15克，远志10克，琥珀粉3克（冲服），服药七剂，每晚可睡5-6小时（已停安眠药）。守方调理两周，睡眠正常，精神好转，恢复工作。《聂氏伤寒学》《经方治验神经精神疾病》《名医经方验案》

72抑郁证——张东明医案

白某，男，50岁。首诊：2016年8月18日。主诉：全身疲劳乏力半年余，伴消瘦。脉证：患者半年来全身疲劳乏力半年余，伴消瘦，因病不能工作，辗转于太原、阳泉等地的三甲医院，做各种检查，未见明显异常，也没有明确的诊断，口服中西药乏效，症状不见好转。今日由其兄介绍求余诊治，刻下：全身软弱无力，精神不振，活动后双腿有抬不动的感觉，形体消瘦，腿脚受冷则身软乏力加重，余无他症，舌淡红，苔白微黄，脉弦。余仔细思考细心追问，患者病起于7月前，其母亲病故，思虑伤心之后出现以上病状。初步诊断本病属西医之抑郁症，中医之柴胡加龙骨牡蛎汤方证。处方：柴胡15g、黄芩10g、制半夏10g、桂枝9g、茯苓15g、龙骨15g、牡蛎15g、大黄5g、炙甘草6g、党参10g、生姜6g、大枣6g，颗粒剂，6剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。

二诊：2016 年9月12日。脉证：患者诉服药后，全身软弱无力好转，精神转佳。中途去阳泉市第一人民医院，复查甲状腺功能，顺便找中医专家诊治，服8剂药后，身软乏力症状复发如初（前医处方为肾气丸加味）。今日转余诊治，查体同前。直书8月18日原方6剂，颗粒剂，开水冲服，每日1剂，早晚分服。

三诊：2016年9月21日。脉证：全身轻松，如释重负，舌淡红，苔白，脉小弦，脚仍感冷，守8月18日方加香附10g，以加强疏肝解郁之力。

处方：柴胡15g、黄芩10g、制半夏10g、桂枝9g、茯苓15g、龙骨15g、牡蛎15g、大黄5g、炙甘草6g、党参10g、香附10g、生姜6g、大枣6g。颗粒剂，6剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。

四诊：2016年9月30日。脉证：精神好，已恢复工作。观其双手掌大小鱼际皮肤鲜红，脉小弦。守9月21日方加丹参15g处方：柴胡15g、黄芩10g、制半夏10g、桂枝9g、茯苓15g、龙骨15g、牡蛎15g、大黄5g、炙甘草6g、党参10g、香附10g、丹参15g、生姜6g、大枣6g。颗粒剂，6剂，水冲服，每日1剂，早晚分服。

体会；抑郁症已经成为现代社会的多发病，以心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认识功能损害、躯体感觉症状为主要表现。本例患者是以疲劳乏力、精力不济、体重下降为主要临床表现的抑郁症。没有情绪低落、反应迟钝、自悲，失眠，注意力不集中、记忆力下降为首发的临床表现，属特殊类型的抑郁症，所以很容易误诊漏诊。

患者以全身疲乏无力为主症，中医辨证很容易认为是气血亏虚，肾气不足，而用补肾气、养气血的方法治疗，如四君子汤、归脾汤、肾气九等。此时，一定要追溯病因，详辨脉证。患者虽疲乏无力，但没有气短、心悸，面色无华、腰困、舌淡、脉弱无力等气血不足的症状。且病起于母亲病故，心情悲哀，脉不弱反弦。《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谚语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

患者的全身疲劳乏力、精力不济、活动后双腿感觉抬不起来，不就是仲景所言之“一身尽重，不可转侧”的具体临床活脱脱的表现吗？因此，我抓住这一主症，果断使用柴胡加龙骨牡蛎汤取得了良好效果。（张东明临证实录，门理章指导）《门氏经方传承实录》

论：本案分析的好，全身疲乏无力，对标提纲主症，一身尽重，不可转侧。还真可以这么理解，此是土被木困，则见虚乏无力之象，土困则生湿，则即为提纲主症，小便不利，机关壅滞，不可转侧也。

73腹痛

孙某，男，51岁，农民，2005年11月2日初诊。发作性腹痛一年余，每日发作1~2次，时发时止，发作时痛不可忍，约半小时自止，平时大便不爽，恶心，心悸，倦怠乏力，饮食乏味，X光和B超检查胃肝胆肾无异常，多方求治无效。腹部触诊除有轻微压痛外无明显异常，舌质淡暗苔薄白，脉弦数。此乃肝气郁结，气机不畅，日久生痰，痰气交阻，经气不通所致。处小柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，北沙参10克，大黄6克，茯苓30克，桂枝6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生磁石30克，白芍30克，莱菔子30克，紫苏梗10克，炒枳壳10克，甘草6克，5剂。

11月8日二诊：服2剂后疼痛程度减轻，每日发作1次，昨日腹痛未发作，大便顺畅，饮食好转。原方继进5剂，腹痛消失，饮食正常，至今未再发作。 

体会：痰气交阻的辨证着眼点是发作性腹痛，发作时伴有胸闷、恶心或心悸，不发作时如常人。此型腹痛类似现代医学之腹痛性癫痫，发作持续时间一般为10~30分钟，还可伴见心烦失眠、头痛眩晕等。情绪激动，肝气不舒，受凉劳累常为诱发因素。治疗用柴胡加龙骨牡蛎汤加减……效果不佳者加全虫6克，蜈蚣2条。（《中医临证家珍集要》）《经方直解》

论：有心悸者，就会有结代之脉。

74胃炎——黄煌医案

某女，65岁，2006年4月29日初诊。患者上腹部不适2年，加重1周。近1周来胃部不适伴失眠、头晕、口眼干燥、大便秘结。每晚需服1粒舒乐安定方能入睡仅4小时左右，服麻仁丸后方能排便。近期胃镜示：慢性浅表性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。生化检查提示：三酰甘油、总胆固醇偏高。处以柴胡加龙骨牡蛎汤，药用：柴胡10g，黄芩6g，制半夏10g，党参10g，茯苓20g，肉桂6g，制大黄5g，龙骨10g，牡蛎10g，干姜6g，红枣20g。7剂，日2服。

2006年5月7日，二诊：胃部不适、失眠、便秘等情况改善较为明显，头晕仍有，但较以前好转，原方14剂继服。

原按；柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”这里的胸满可看为柴胡证的胸胁苦满；烦惊，可看成精神不安、紧张、惊悸、睡眠障碍等精神症状；谵语，可看作语言思维的障碍等。因此此方常用于慢性胃炎伴紧张、焦虑、易惊恐、严重失眠等表现的患者。黄煌教授将柴胡加龙骨牡蛎汤比喻为中医的镇静剂，堪称中医天然的“安定”。临床上失眠和慢性胃炎常可互为因果，因此黄教授从治疗病人的失眠入手，不单治疗病人的胃病，更主要的是抓住了病人的体质因素，整体调理，这正印证了黄教授常说的“不单治人的病，更要治病的人。”摘自：刘婷婷，黄煌运用经方治疗慢性胃炎验案举隅[J].辽宁中医杂志，2007，34（10）：1470-1471.《经方治验消化疾病》

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