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寒假热证 第 11 条，"病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也"。 发热和恶寒是外感病最常见到的一组症状，以发热为主要特征的是阳证，以恶寒为主要特征而不发热的是阴证。 第 7 条："发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也"。很多人都认为，这条所描述的是阴阳分证。 可是这第11条"病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤"讲的另外一种特殊情况。 病人身上摸起来是热的，可是病人反而要加衣覆被，向温就火，这个热可能只是在皮肤的一种假象。皮肤是疾病的表面现象或者假象，而骨髓是指疾病的本质，内里，疾病的真实情况。即热在皮肤是表面现象，寒在骨髓表明是真正的阴寒内盛，实际上是寒证。 这是真寒假热证，或者阴盛格阳证，阴盛阳浮证。 阴盛于内，阳浮于外，阳气是含有热量的，能够释放出热能的细微物质。当虚阳被格、浮于体表的时候，在体表出现了热象，但是疾病的本质确是阴寒内盛，寒邪盛而真阳衰。所以说是寒在骨髓，热在皮肤。 有一个小伙子得了再生障碍性贫血，长期住院。 他的病已经到了晚期，血红素只有几克，白血球只有几百个，出血现象特别明显，不敢刷牙。即使不刷牙，他的牙龈也是经常有血痂。因为血小板少，面色苍白，唇爪不华，畏寒蜷卧。即使天气已经很热，他也要盖着毛毯和棉被，外加一个棉大衣。 由于白血球很低，又合并了感染，他就发高烧，体温达到39 度以上。 医生使用了各种抗菌素，可他的发烧就是不退。改用中药，如辛凉清解的，甘寒的，苦寒解毒的，也无效。只好请出奇方治奇病的老中医宋孝志老师来帮忙。 宋老摸了摸脉，了解到小伙子总是口干，想喝水，就问他想喝凉的还是热的。 小伙子犹豫了半天，也没给出确切的回答。宋老师叫作者给病人倒半杯热水，半杯凉水，想看看他到底想喝哪一种。小伙子慢慢伸出手，一碰到凉水杯，马上就缩回来了。然后再去拿起那个热水杯，慢慢的喝了一口，过了半天才咽下去。 宋老师看明白了病情，就开始开了一个四逆加人参汤的方： 第一个药，炮附子10克； 第二个药，干姜10克； 第三个药，红参10克； 第四个药是炙甘草6克。 作者一看就愣住了，病人出血，发烧，不能用热药。所以，我们用的是银花、连翘、公英、地丁、石膏、知母，而宋老师用炮附子。 在交流过程中，作为中医大夫的作者完全用的是西医术语，被老中医的宋老嫌弃不符合中医辨证的特色。 宋老看作者不敢用热药，也不解释，放下方子，扬长而去。 为了稳妥起见，作者和主管医师就尝试性地使用了这个方子。 用了三天，体温有下降的倾向。一个星期后，就完全退烧了。 事后，作者再向宋老请教。 宋老讲到"身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也"。"身大热，反欲得衣者"就是阴盛阳浮。持续的发热是虚阳浮于外的一种表现。 作者才记起这是上大学本科二年级的时候，学习的《伤寒论》中的一句。 当时，同学们听讲认真，并按照老师的要求，背诵《伤寒论》原文。等以后学了内科，临床各科，再加上烦琐的临床实习，早就把低年级所学的这些功课忘到九霄云外了。 宋老指出，这个病人盖了那么厚的被子，这不就是虽然他发高烧，“身大热，反欲得衣”吗？ 而且他心里烦热，却是有些虚热，就不能确定想喝热的还是想喝凉的。他想喝凉水，当摸到这个凉水杯的时候，觉得冷，马上就缩回来了，这不就是真寒吗？ 对于诊治，宋老非常严厉地批评作者，用银花这些药是想救人还是害人？ 这个小伙子用了人参四逆汤后，烧退了，以后再也没有发烧。 当然有许多疾病，只能治疗，却救不了命。由于血小板太少了，三个月后，这个小伙子死于脑溢血。 "身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也"，是根据病人的主观愿望"反欲得衣"来判断这是真寒。 实际在临床上，还可以观察舌苔、观察脉象，观察二便来判断寒热。像这种寒证，就可能存在舌淡，苔白，口淡不渴，脉微细，大便偏稀，小便清长这些症状。 真热假寒证 与上面相对的，"身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也"。 这个"身大寒"主要是指摸上去手脚是发凉的，手足厥冷。可是病人反而不多穿衣服，不盖被子，表现了一派烦热的临床特征。 这种手脚发凉就是表面的寒，而疾病的本质是真正的热，即真热假寒证。 实际上是热邪内伏，使阳气内郁而不能外达，这就是厥阴篇所说的热厥。 这个"身大寒"不是全身冰凉，应该有胸腹灼热，口渴心烦，舌红苔黄，以及大便干燥，小便短赤等症状。 在厥阴病篇第 350 条，说"伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之"。这就是讲的一个真热假寒证的里有热，里热没有成实的时候的治法。"厥应下之，而反发汗者，必口疮烂赤"提出了“下”的原则，并没有提出具体的方子。具体的方子在"可下病脉证辨治篇"，提出了用承气汤、用大柴胡汤等等。 |
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