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乳腺癌作为恶性肿瘤的一种，自然也有很多恶性肿瘤的特性。比如癌细胞增殖的速度快，而且容易脱落、破坏周围组织、可以向其他部位生长，导致发生复发转移。一旦转移复发,也就意味着疾病进展了！那进展之后乳腺癌患者该怎么办呢？让我们一起回顾一下浙江大学医学院附属第二医院乳腺癌外科陈益定教授的讲课内容吧！乳腺癌疾病进展最常见的几个表现就是，复发、转移以及耐药。一旦出现以上三种情况，常常会另大家感到惊慌失措，乳腺癌疾病进展，主要还是因为以下两个原因：肿瘤的恶行程度高，生长速度快，患者本身免疫力持续下降，单一的治疗方式往往会给病人的身体造成损伤，即使肿瘤得到一定的控制，也会造成患者免疫力下降，导致肿瘤的复发和转移。免疫力下降，心理状况发生变化，不积极复发等等都是会影响疾病进展。治疗结束之后，总会有一部分患者认为手术、化疗都结束了，病就好了，还花什么钱复查？如果你有这个想法请尽早打消。定期复查不仅可以让医生了解疾病恢复情况，还可以根据用药情况、副作用调整治疗方案。临床数据统计，乳腺癌患者术后第2年的复发转移风险最高[2]，术后5年内是乳腺癌复发转移的高峰，5年以后复发转移风险才有明显降低。遵医嘱定期复查，才是预防复发转移的最佳手段。如果因为害怕麻烦耽误复查，导致病情变化，实在得不偿失。首先养成良好的生活方式，尤其是女性，不要长期熬夜，调整好生活节奏，处理好家庭和工作矛盾，保持心情愉悦。饮食上，原则上要注意均衡饮食、合理搭配。宜进食新鲜蔬菜水果，避免食用油炸熏烧、腌制食品、动物的脂肪，含激素的食品。运动上，注重功能康复锻炼，养成每天锻炼半小时的好习惯，有助于提高身体抵抗力，增强体能水平，改善生活质量，重拾健康的感觉。情绪管理上，保持乐观的心态，建立必胜的信心。心情不好的时候，学会向他人倾诉，排解内心的不快，也不要将自己放置在疾病的灰暗地带而过度伤心难过，可以和各位觅友交流。如果不幸发生复发转移，大家也不要慌，随着医疗技术不断发展，针对不同分型的患者已经有不同的治疗对策。CDK4/6抑制剂是近年来在激素受体阳性乳腺癌治疗领域冉冉升起的“明星”，能显著延长乳腺癌患者的生存期！现阶段一共有3款CDK4/6抑制剂获批上市，分别是：哌柏西利、瑞博西利、阿贝西利。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗对于晚期内分泌治疗的患者有显著获益，2021 BC CSCO指南中已经将CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗作为晚期激素受体的一线治疗方案[3]。还有一些罕见靶点例如PI3K抑制剂目前多数处于实验中，或mTOＲ抑制剂。针对HER2阳性的乳腺癌患者，我们有小分子酪氨酸酶抑制剂（小分子TKI药物）和ADC药的加持！ 2013年，拉帕替尼于中国上市，用于治疗HER2阳性且既往接受过包括蒽环类、紫杉类、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌患者。 吡咯替尼作为首个国产抗HER2靶向治疗药物，基于其优异的Ⅱ期研究数据快速通过国家药监局审批，并于2018年8月有条件批准于乳腺癌的二线治疗。 2020年2月27日，FDA批准了奈拉替尼联合卡培他滨（Capecitabine）联合用药方案，用于治疗已接受2线或以上抗HER2疗法治疗的晚期或转移性HER2阳性乳腺癌成年患者。 在脑转移患者中，小分子TKI药物能突破血脑屏障，发挥了它的治疗优势。ADC药物也是最近的抗癌新秀，在各个癌种中都已崭露头角，在乳腺癌中的治疗效果也很不错。是乳腺癌首个获批作为单一制剂用于治疗既往已接受赫赛汀和紫杉烷化疗（单独或联合治疗）的HER2阳性转移性乳腺癌患者的ADC药物，也是首个具有实体瘤适应症的ADC。 目前已获得FDA加速审批，用于接受过2种或2种以上抗HER2药物治疗的HER2阳性转移性乳腺癌成人患者。 ARX788已于2019年12月获国家药监局批准开展治疗HER2阳性局部晚期或转移性乳腺癌临床研究。 期待未来这些新药上市能给HER2阳性乳腺癌患者带来更多的治疗新希望！三阴性乳腺癌由于没有特定的靶点，对于内分泌药也不敏感，一直以来的治疗方案主要是以化疗为主，但是近些年来，随着新药研究的不断发展，越来越多针对三阴性乳腺癌患者的新药也逐渐进入到大家的视线。刚刚提到的DS-8201对于HER2低表达乳腺癌患者也能产生作用，2020年4月，FDA批准Sacituzumab Govitecan-hziy用于治疗转移性三阴性乳腺癌的成年患者，患者既往应接受过≥2种方案治疗。针对三阴性乳腺癌患者除化疗外，PD-L1阳性的患者还可以选择免疫治疗。研究人员发现，约20%的三阴性乳腺癌患者会表达PD-L1，这说明PD-1/PD-L1单抗免疫疗法可能对三阴性乳腺癌有效。2019年3月基于IMpassion 130研究2019年的实验数据，FDA就加速批准阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇一线治疗PD-L1阳性的不可手术切除的局部晚期或转移性三阴性乳腺癌（TNBC）患者。 在2020年11月，美国FDA批准了帕博利珠单抗联合化疗方案用于局部复发不可切除或转移性的TNBC患者。 在2021版CSCO 乳腺癌指南中，蒽环类治疗失败后的II级推荐新增“白蛋白紫杉醇+PD-1/PD-L1抑制剂（2A）”方案。[3]可见，免疫治疗在三阴性乳腺癌领域正成为炙手可热的研究方向。我们期待未来能有更多的数据出现，以指导三阴性乳腺癌的综合治疗，进一步改善患者的远期预后。乳腺癌疾病进展常表现为耐药、复发、转移，与肿瘤性质和患者自身情况都有一定关系。但是即使发生了进展也希望大家不要太担心，乳腺癌新药的出现给疾病进展的患者带来了生机，ADC药物和免疫治疗的发展让患者有更多的治疗选择。希望未来能有更多好的治疗方式，帮助乳腺癌患者真正达到临床治愈。更多复发转移知识， 听听陈教授的讲课内容吧！ 封面图片来源：稿定设计 责任编辑：乳腺癌互助君 参考来源： [1]《中国癌症杂志》.2019.29(8):609-680. [2]韩耀风，王琦琦，方亚.女性乳腺癌术后复发风险的时间分布规律.中国卫生统计.2011年12月第28卷第6期：661-664、 [3]2021 BC CSCO 
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