急性脑梗死，DWI多久可以显影？

随着医疗的进步和经济水平的提高，我国一般的卒中中心和县级及其以上的区域性中心，基本都已配备了磁共振（MRI）设备。

MRI中有一个序列叫做弥散加权成像（DWI）。DWI通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度变化，来检测组织中水分子扩散状态，从而间接反映组织微观结构特点及其变化。

众所周知，DWI可在脑梗死早期出现异常信号，是最精确诊断急性脑梗死病灶的技术，对超急性期脑梗死的诊断价值远优于CT和常规T2 WI。

目前对超急性和急性脑梗死的诊断，DWI已属不可缺少的手段。

当我们看到DWI图像上那清晰的脑梗病灶，当我们知道DWI诊断急性脑梗死的优势后，我相信很多人都曾疑问过：DWI这么好，那么脑梗死发生后，DWI多久就可以显示出病变？

动物研究的结果

话说，想要探讨这个问题的答案，临床上操作有点难度。动物实验却很容易，有很好的可控性。探讨这一问题最简单的方法就是，把动物造模脑梗死模型，然后做个DWI看看多久可以显影。

1991年，美国的学者使用线栓堵塞大鼠的大脑中动脉，造成MCAO模型，如上图，发现大鼠在血流中断后14分钟，即可在DWI上发现高信号。（Magn Reson Med. 1991 Mar;18(1):39-50）

同年，这个团队再次发现，使用猫的脑梗死模型，如上图，DWI可以在脑血流中断后45分钟后发现高信号。（Magn Reson Med. 1990; 14 (2):330-46） 

其实这两项研究的背景是，当时DWI序列刚刚出现，研究为了证实DWI在脑梗死诊断中的意义和价值。

人类脑梗死后DWI多早可以显影？

与动物实验不同，研究人类脑梗死后多久DWI可以显影就艰难很多。首先磁共振机器不是说哪里都有，其次脑梗死的发生具有偶然性。临床中很难在患者脑梗死发生后瞬间对患者进行DWI检查。

1992年，在日本的一家医院，一名71岁的男性患者突发失语和右侧偏瘫。如上图所示，急诊MRI在患者发病后39分钟发现患者左侧大脑半球DWI高信号，同时发现左侧大脑中动脉闭塞。这说明脑梗死发生后的39分钟，DWI即可显影出脑梗死。（AnnNeurol 1999;45:794–797）

类似的病例可遇不可求。这需要临床中对患者病情进行快速准确判断，同时要求MRI能够尽快急诊进行。但是在很多医院，这还是个奢求…… 

话说，无巧不成书……

2005年，丹麦的一名78岁的女性患者，突发失语、右侧肢体无力和右侧中枢性面瘫急诊入院。患者在转运至奥胡斯大学医院卒中中心的过程中，症状逐渐缓解并完全消失。

类似的情况，在临床中很常见，我们称为TIA。

至于这名患者，即使症状完全消失，患者在到院31分钟后进行了MRI检查。完成DWI、T2、FLAIR序列检查后。果然不出所料，如上图所示，患者DWI完全正常，未见新发脑梗死。MRI检查继续进行着……

就在这时，检查医生突然发现患者问话不答……

检查医生立刻停止了MRI检查，检查后发现患者再次出现了失语、右侧偏瘫、偏盲等症状，NIHSS 16分。

患者就躺在磁共振检查床上，于是乎，医生继续对患者进行了MRI复查，11分钟后的DWI下图所示，可以清晰的看到，患者的左侧MCA供血区出现了急性脑梗死，DWI高信号。MRA也证实患者左侧MCA闭塞。 

3小时后和24小时后的复查DWI也再次证实了脑梗死的诊断，并且可以看到梗死体积逐渐增大。2天后，该患者死于大面积脑梗死。

这是笔者目前检索到的脑梗死发生后，最早发现DWI异常的文献报道——11分钟。（Ann Neurol 2005;58:462–465）

吴川杰说：

1. 临床工作中，DWI是我们诊断急性脑梗死的有力武器。我们也都知道，DWI可以早期的显示出梗死灶。但是DWI究竟最早可以多早显示出病灶？很多人可能还不太有把握。

2. 通过今天的问题，我们可以确定的是，在梗死发生后11分钟内，DWI即可清晰的显示出脑梗死病灶。可能有人会关注，会不会更早的显示呢？这个其实已经没有临床意义了，因为临床中，脑梗死发病后11分钟就完成DWI检查已经不太现实。

3. 但是，需要注意的是，我们今天关注的是脑梗死后多早DWI可以显影，并不是说每个患者都会在这么早的时间内显影。人生而不同，面对同一个疾病——脑梗死，每个患者的临床表现也不尽相同，这个不难理解。

4. 那么，一个随之而来的问题是，既然DWI显影可早可晚。虽然最早可以11分钟；但是，有没有急性脑梗死患者，DWI始终不显影呢？你可能已经在临床中遇到过这样的病例……

关于这个问题，请听下回：有多少急性脑梗死，DWI可以不显影？