明确是急性脑梗死，为啥 DWI 看不到病灶？

一名 58 岁的女性，在某日凌晨（约 03:00）起床去卫生间，当时未觉不适，结束后继续回去睡觉。

而在 05:30 时，再次醒来，却发现右侧肢体麻木无力。

患者自觉不妙，「莫非是中风了？」急至当地医院急诊就诊。06:45，也就是在距离最后正常时间 3 小时 45 分钟，患者于急诊完成了 MRI 检查，结果如下：

图 1. 患者于急诊完善头颅 MRI 检查：DWI 阴性

（距离最后正常时间 3 小时 45 分钟）

可以看到，06:45 的 DWI 并没有看到高信号……

再来看看 MRI 上同一部位的 T1、T2、FLAIR，也没有看到急性脑梗死的征象：

图 2. 头颅核磁检查各序列表现

（距离最后正常时间 31 小时）

患者的起病形式、症状、体征，一切都符合急性脑梗死，为什么 DWI 上就是没有看到病灶呢？

第二天上午 10:12，也就是说在距离最后正常时间 31 小时后，患者再次复查了一次头 MRI，DWI 的结果如下：

图 3. 第二天复查头颅核磁检查

（距离最后正常时间 31 小时）

可以看到，左侧基底节区很明显的高信号，这明显是急性脑梗死。

我们把 3 小时 45 分钟和 31 小时后的 DWI 放在一起对比一下：

图 3. 患者两次核磁对比

DWI 高信号基本代表急性脑梗死，这已经深入每名神经科医生的心。明明症状上看，就是急性脑梗死，但是为什么 DWI 上就是看不到高信号？这种情况在临床中也并不罕见。

吴川杰说 

DWI 是我们诊断急性脑梗死的有力武器，这个没错。今天展示的这个病例只是想说明，每个人的脑血管侧枝循环不同，DWI 没有固定的显影时间。