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华子的一位朋友，最近一段时间里总是感觉头痛，自己在家测量血压139/98mmHg，问华子怎么办？华子说，低压超过90mmHg，就是高血压了，不过低压没超过100mmHg，可以先试试生活干预降低血压。试试饮食上少吃盐，再加上多运动和保持规律的作息。 朋友问，如果生活干预无效，要吃什么降压药？家里有老人吃的氢氯噻嗪，他能不能吃？华子说，氢氯噻嗪是利尿药，比较适合老年性高血压患者，像他这样的年轻高血压患者，沙坦类药物用得较多。 一、不同年龄的血压特点经典型的高血压，是高压、低压都会升高的。但老年人与年轻人的血压特征不同。老年人高血压通常表现为高压升高，低压不变或是略低；而年轻人通常表现为低压升高，高压正常。 血压分为收缩压（高压），是心脏收缩时，血液对大动脉产生的压力；舒张压（低压），是心脏舒张时大动脉回缩，推动血液流向外周小动脉的力量。 老年人的大动脉硬化程度高，在心脏泵血时的阻力大，所以高压升高。而大动脉硬化又会导致回缩弹性不足，所以低压不变或是偏低。而年轻人的大动脉弹性正常，但外周小动脉阻力大，所以高压正常，但是低压升高。 二、血压类型不同用药不同收缩压（高压）升高的老年性高血压，多是盐敏感类型，血容量增加。所以使用利尿药物，促进水钠排泄，降低血容量，对高压的降低效果明显。 主要以低压升高的年轻人高血压，肾素水平通常较高，通过“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）导致外周小动脉收缩，增加阻力。所以使用沙坦类药物，阻断血管紧张素2受体，抑制RAAS，降低低压。 普利类药物也可以抑制RAAS，但是容易引起干咳的不良反应，所以沙坦类药物更为常用。如果静息心率超过80，则意味着交感神经张力过高，需要使用洛尔类药物才能有效降压。 三、需要联合用药控制血压老年人单独使用利尿药对血压的控制效果较弱，而使用利尿药，也容易使体内电解质排泄增多，导致电解质紊乱的不良反应。所以利尿药不建议单独应用，可以与长效地平类药物进行联用，发挥协同降压作用。 利尿药也可以与普利类药物或是沙坦类药物联用，“普利”与“沙坦”可以升高血钾，可以对抗利尿药导致的低血钾。也可以使用地平类药物、利尿药，再加上“普利”或是“沙坦”组成三药联用方案。 年轻人的高血压程度不重，通常使用一种沙坦类药物，或是一种洛尔类药物就可以控制血压。如果效果不好，可以考虑与地平类药物进行联用。 洛尔类药物对RAAS也有一定的抑制作用，在药理机制上与“普利”和“沙坦”有重合的地方，所以洛尔类药物与“普利”或是“沙坦”可以联用，但并不是强烈推荐的联用方案。 要注意的是，“普利”与“沙坦”两种药物不能联用。 |
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