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脏腑辨证及五脏病理特性 奇美医院中医部黄千甄中药师 概念：脏腑辨证：是运用脏腑学理论根据脏腑生理功能，病理变化，结合八纲，病因，气血等理论透过对四诊收集的病情资料进行分析，归纳，以辨明病位，病性，邪正盛衰的一种辩证方法。 肝兴胆病辩证：主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在表，开窍于目，在志为目，在液为泪，兴小肠相表里。 胆的生理功能：主储存和排泄胆汁，主决断。 肝气郁结：概念：是指肝失疏泄，气机郁滞所表理的症候。 病因：情志抑郁，过食辛辣肥甘之品， 症候：情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，疼经，月经不调，甚则闭经。 病机分析：情志失疏泄——精神抑郁，躁急易怒，两胁胀痛，胁下痞块。 气郁生痰，痰气搏结于咽喉——咽部有梗塞感， 气血失于疏泄——月经不调，疼经闭经， 治法：疏肝解郁，方法：逍遥散 药膳食疗：合欢花，或'金香茶’，郁金，香橼皮，木香各10克水煎代茶饮，每日1剂，早中晚三次服/日， 肝火上炎：病因：情志之火内发 过食辛辣肥腻之品，外感火热之邪。 证候：头胀痛，眩晕，面红耳赤，躁急易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，衄血，或目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦数， 病机分析：火热循经而上——头晕头痛，面红耳赤。 火热上扰于耳——耳鸣耳聋。 火热盛，血随火升——吐血衄血。 肝郁化火——躁急易怒，恶梦纷纭，两胁灼痛。 治法; 清泄肝火。方药：龙胆泻肝丸。 药膳食疗：珍珠粉粥，夏枯草茶。 肝血虚; 表现的症候;病因：失血（外伤，产后大出血，痔疮，崩漏），生化之源不足。 症候; 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，或闭经，舌淡，脉细。 病机分析：血不能上荣于头目——头晕，两目干涩，视物模糊，夜盲。 血不养筋——肢体麻木震颤，爪甲不荣。 肝血不足——血海空虚，月经量少。 治法： 补血养肝， 方药： 四物汤。 药膳食疗： 四物鸡。 肝阳上亢：概念：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴干潜阳，肝阳上扰头目所表现的症候。 病因：肝的阴阳失调，素体阳旺，内伤七情。 症候：头胀痛，眩晕目胀，面部洪热，或面红耳赤，口苦咽干，躁急易怒，大便干结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄。 病机分析： 热循经上扰头目致——头胀痛，面红耳赤，面部洪热。 肝阳化火致——口苦咽干，躁急易怒，大便结，小便黄，脉弦数，舌红苔黄。 治法： 滋阴潜阳， 方药： 镇肝息风汤。 药膳食疗： 龟甲炖排骨， 天冬粥， 石决明煲花枝。 肝胆湿热： 概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的症候。 病因：感受湿热之邪，嗜酒肥甘，酿生湿热。 症候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕噁腹胀，大便不调，小便短黄，苔黄腻，脉弦数，或身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或睾丸肿痛，妇女见外阴痒带下黄臭。 治法; 清利肝胆湿热， 方药： 龙胆泻肝丸 药膳食疗： 夏枯草冬瓜汤， 龙胆草茶。 心与小肠病辩证：心的生理功能：主血脉，主神，在体合脉，在志为喜，在液为汗，与小肠相表里， 小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行釐清别浊的功能）。 心气虚与心阳虚：概念：指心气不足，心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。 病因; 久病体虚，年老脏气衰弱，失血（外伤，产后失血），气虚及阳损伤心阳。 症候：心悸，气短，自汗，活动时加重，脉细弱或结代，兼见面白无华，体倦乏力，舌淡苔白，——心气虚。 兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑——心阳虚。 心气虚病机分析： 心脏鼓动乏力，血液不能正常营运——心悸体倦乏力。 心气不足，胸中宗气运转乏力——气短。 气虚卫外不固——自汗。 血液营运无力，不能上荣面部——面色无华。 血不能充盈脉管——脉细弱。 心阳虚病机分析：心脉瘀阻 气血营运不畅——心胸憋闷，舌质紫暗。 不能温煦周身——形寒肢冷。 治法：补益心气，温通心阳。 方药; 四君子汤， 桂枝甘草汤。 食疗： 干姜桂枝薤白粥。 心血虚与心阴虚 概念：心血虚是由于心血亏虚 心失濡养所出现的症候。 心阴虚是由于心阴亏损 虚热内扰所出现的症候。 病因：失血（外伤，崩漏 产后失血），生化之源不足，久病秏伤阴血。 症候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊，怔仲， 兼见：头晕目眩，面色无华，唇舌色淡，脉细弱，——心血虚。 兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数——心阴虚。 病机分析：心血虚：血不能充盈脉管——脉细。 不能上荣头面——眩晕，面白无华，唇舌色淡。 心失所养——心悸，健忘，失眠多梦，怔仲。 治法与方药：心血虚：补血养心，益气安神：归脾丸 心阴虚： 滋阴降火，养心安神：天王补心丸 食疗药膳： 参归燉猪心 心火炽盛：概念：是指心火炽盛所表现出来的实热症候。 病因：七情郁久化火，六淫内郁化火。 症候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂，疼痛，或吐血，或衄血，甚或狂燥譫语。 病机分析： 内扰心神，轻者——心胸烦热，失眠。 重者——狂燥，譫语。 灼伤津液——口渴，尿黄，便秘。 心火上炎——口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂。 灼伤络脉 迫血妄行——吐血，衄血。 治法： 清泄心火 方药：泻心汤 药膳食疗： 泻心茶：连翘滑石 石菖蒲 乌梅。 心血瘀阻：概念：是指瘀血，痰浊阻滞心脉所表现的症候。 病因； 继发于心气虚心阳虚，情绪激动，劳累，受寒凉，过食肥腻饮酒。 症候：心悸 怔仲气短 左胸痛痛引左臂内侧，时发时止舌淡紫 有瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀 通络止痛。 方药： 血府逐瘀汤。 药膳食疗： 桃仁粥，山楂粥。 小肠实热：概念：是指心火下移 致小肠里热炽盛的症候。 病因： 小肠里热炽盛，心火炽盛下移小肠。 症候： 心中烦热口渴喜冷饮，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。 病机分析：心热心火炽盛下移小肠：小便赤涩，尿道灼痛 热盛灼伤血络——尿血。 心火上炎——心烦口渴，口舌生疮。 治法：清热利尿。 方药： 导赤散。 药膳食疗： 淡竹叶绿豆汤：淡竹叶15克 灯心花10束 绿豆50克。 脾与胃病辩证：脾的生理功能：主运化，主升清，主统血，在体合肌肉，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎，与胃相表里。 胃的生理功能：受纳，腐熟水谷。 脾气虚：概念：是指脾气不足，失其键运而表现的症候。 病因：先天不足，饮食不节，劳倦思虑过度。 症候：食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，便溏，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。 脾气虚病机分析： 脾气虚——运化失常：食少纳呆，口淡无味 脘腹胀满，便溏四肢肌肉失养——四肢倦怠消瘦。 气血生化不足——少气懒言 面色萎黄。 治法： 益气健脾。 方药：四君子汤。药膳食疗：四君子汤 脾不统血：概念：是指脾气虚不能统摄血液所表现的症候。 病因：久病脾虚 劳倦伤脾 症候：便血 尿血肌衄 鼻衄 齿衄 或妇女月经过多 崩漏等，伴有食少便溏神疲 少气懒言面色无华 舌淡脉细弱。 治法：补脾摄血。 方药： 归脾汤 药膳食疗： 黄芪当归 人参 白术 茯苓 酸枣仁 龙眼肉 远志 甘草 木香 生姜 大枣。 脾气下陷：概念： 是指脾气虚 主升的功能失常所表现的症候。 病因： 脾气虚久泄久痢 劳倦伤脾。 症候： 脘腹有坠胀感食后益甚 便意频数肛门坠重或久痢不止，脱肛或五内下垂，或小便浑浊如米泔 头晕目眩 少气无力肢体倦怠 食少便溏舌淡苔白 脉虚弱。 脾气虚病机分析：清阳之气不能上升于头—— 头晕耳鸣。 升提无力—— 脏器下垂。 运化无力——食少 便溏 肢倦乏力。 固摄无权——久痢不止 小便浑浊如泔。 治法： 益气升提 方药： 补中益气汤 食疗药膳： 黄芪蒸鸡。 脾胃湿热： 概念： 是指湿热蕴结脾胃所表现的症候。 病因： 感受湿热外邪饮食不节 过食辛辣肥甘之品。 症候：脘腹痞满 噁心欲呕 口粘而甜 肢体困重 大便溏泄 小便黄或面目肌肤发黄，或皮肤发痒 或身热起伏汗出不解 舌红苔黄腻 脉滑数。 治法： 清热祛湿。 方药：茵陈蒿汤。 食疗药膳：薏仁粥。 食滞胃脘：概念：是指食物停滞胃脘的症候。 病因; 饮食不节 暴饮暴食。 症候: 脘腹胀满 或疼痛 ， 嗳腐吞酸 或呕吐酸腐餿食， 吐后腹痛得减，厌食 矢气酸臭，大便溏泄泄下物酸腐臭秽，舌苔浓腻，脉滑。 饮食积滞停于胃脘病机分析：阻滞气机——脘腹胀满 疼痛。 胃失和降上逆——呕吐酸腐馊食，厌食。 食浊下趨 积于肠道——腹痛腹泻 泄下物酸腐臭秽。 治法： 消食导滞 方药： 保和丸 食疗药膳： 加味三仙粥——神曲山楂 炒麦芽 炒谷芽各12克 橘皮6克。 肺与大肠病辩证： 肺的生理功能：主气 司呼吸 主宣发和肃降 通调水道 朝百脉 主治节， 在体和皮 其华在毛发开窍于鼻 在志为悲忧在液为涕，与大肠相表里。 大肠的生理功能; 传化糟粕。 肺阴虚：概念：是指肺阴不足，虚热内生的症候。 病因： 久咳伤肺阴，痨虫（结核杆菌）袭肺，邪热戀肺 秏伤肺阴 ，肾阴虚（水不涵金）。 症候：干咳无痰 或痰少而稠 或咳痰血，口干咽燥，声音嘶哑形体消瘦 潮热颧红 盗汗 舌红少津 脉细数。 治法：滋养肺阴 方药：百合固金丸 食疗药膳： 玉竹 沙参 麦冬 百合 天冬 石斛。 风寒束肺：概念：是指感受风寒肺卫失宣所表现的症候。 病因：风寒之邪袭肺 症候：咳嗽 痰稀白鼻塞流清涕 或兼恶寒发热，无汗头身疼痛 苔薄白脉浮紧。 病机分析： 肺气失宣——肺气上逆——咳嗽 肺失输布——水停为痰——稀薄色白，流清涕。 卫气被郁——恶寒 发热 无汗。 治法： 宣肺散寒止咳 方药： 杏苏散 药膳食疗： 葱豉汤 生姜汤。 风热犯肺： 概念：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的症候。 病因： 风热之邪侵犯肺卫。 症候： 咳嗽， 咯吐黄稠痰不爽 口渴 咽喉痛 头痛恶风发热 舌边尖红苔薄黄 脉浮数。 病机分析： 肺失宣降——肺气上逆——咳嗽 热伤肺津 煉液为痰——口渴 痰黄稠。 卫气被郁——恶寒 发热 头痛 苔薄黄 脉浮数。 治法： 宣肺散热止咳 方药： 桑菊饮 药膳食疗： 薄荷桑叶菊花茶。 痰热壅肺：概念：是指热邪夹痰内壅于肺所表现的实热症候。 病因： 温热之邪夹痰内壅于肺。 症候： 咳嗽气喘呼吸气促 甚则鼻翼煽动咳嗽痰黄稠 或痰中带血或咳浓血痰 有腥臭味 发热胸痛 烦躁不安口渴 小便黄 大便秘结 舌红苔黄腻 脉滑数。 治法： 清泻肺热化痰平喘 方药： 麻杏甘石汤 食疗药膳： 鱼腥草茶。 痰湿阻肺： 概念： 是指痰湿阻滞于肺而表现的症候。 病因： 久咳伤肺脾气虚 感受寒邪。 症候： 咳嗽痰多性粘色白易咯 胸博满闷或见气喘 喉中痰鸣舌淡苔白腻 脉滑。 治法： 燥湿化痰 方药：二陈汤 。药膳食疗： 橘皮粥 冬瓜薏仁粥。 大肠湿热：概念： 是指湿热蕴结大肠所表现的症候。 病因： 饮食不节湿热蕴结于大肠。 症候： 腹痛泄泻秽浊 或下痢浓血里急后重 肛门灼热小便赤短 或发热口渴， 舌红苔黄腻 ，脉滑数， 治法： 清利湿热 方药： 白头翁汤。食疗药膳：马齿苋 绿豆薏仁米汤。 肾于膀胱辩证： 肾的生理功能：藏精 主生长发育和生殖，在体和骨 其华在发，开窍于耳 和二阴，在志为恐 在液为唾 与膀胱相表里。 膀胱的生理功能： 主贮尿和排尿。 肾阳虚：概念：是指肾脏阳气虚衰所表现的症候。 病因： 先天不足，素体阴虚年老肾气衰弱 房事产育过多。 症候： 腰膝酸软形寒肢冷 下肢为甚头晕耳鸣 神疲乏力阳痿不孕 尿少 浮肿 或五更泄泻面色白 舌淡胖脉沉弱。 治法： 温壮肾阳 方药：右归丸 药膳食疗： 韭菜山药炒虾仁 姜附烧狗肉 海马蛤蚧汤。 肾阴虚：概念： 是指阴液亏虚 虚热内扰所表现的症候。 病因： 久病伤肾房事过度 热病伤阴。 症候： 眩晕耳鸣耳聋 失眠多梦咽干舌燥 腰膝酸软形体消瘦 五心烦热 盗汗 男子遗精女子闭经 不孕或见崩漏 舌红少苔 脉细数。 治法： 滋阴补肾 方药： 六味地黄丸 食疗药膳： 枸杞叶粥山萸肉粥 干贝 鱿鱼 栗子 枸杞子 何首乌。 膀胱湿热： 是指湿热蕴结膀胱所表现的症候。 病因： 外感湿热之邪蕴结膀胱饮食不节 湿热内生下注膀胱。 症候： 尿急尿频 排尿灼热疼痛尿黄赤浑浊 或尿血或尿有砂石 可伴有发 热腰疼 舌红苔黄腻脉濡数。 治法： 清热利湿通淋。 方药： 八正散。 药膳食疗： 益母车前田螺汤，绿豆汤， 滑石。 脏腑兼病辩证： 肝胃不和：概念：是指肝失疏泄胃失和降所表现的症候。 病因： 情志不随 肝气犯胃。 症候： 胸肋胃脘胀满疼痛 呃逆嗳气 吞酸 嘈杂 烦躁易怒 苔薄白 脉弦。 病机分析：肝郁气滞——胸肋胀痛 肝气横逆 气滞于胃脘——胃脘胀痛 气郁而生热——吞酸嘈杂 苔黄脉弦 治法： 疏肝理气和胃止痛， 方药： 柴胡舒肝丸 食疗药膳：柴苏姜橘饮：苏梗5克 生姜6克 大枣10个陈皮6克 红糖15克。 脏腑兼病辩证： 心脾两虚: 概念：是指心血亏虚，脾气虚热所表现的症候。 病因： 久病体虚慢性失血。 症候： 心悸健忘失眠多梦 饮食减少腹胀便溏 倦怠乏力面色萎黄 或皮下出血 妇女月经量多色淡 或崩漏或经少 经闭 舌淡脉细数 。 心血虚脾气虚病机分析： 心神失养 神不守舍——心悸健忘 失眠多梦。 脾失键运——食少 腹胀便溏 倦怠乏力。 摄血无力——皮下出血 月经量多 崩漏。 治法： 补气摄血。 方药： 归脾汤， 八珍汤。 食疗药膳： 桂圆莲子粥：桂圆肉15克，莲子15克，百合15克大枣6个，糯米60克共煮粥， 脏腑兼病辩证： 肺脾气虚： 是指肺脾两脏气虚所表现的症候。 病因：久病咳喘 饮食不节 劳倦伤脾 脾肺气虚 痰湿内生。 症候：久咳不止 气短两喘 痰多稀白 食欲不振 腹胀便溏 甚则面浮足肿 舌淡苔白 脉细弱。 病机分析： 水津不布 聚湿生痰——痰多稀白 久咳不止气短而喘。 键运失常——食欲不振 腹胀便溏。 治法： 补肺健脾 方药： 六君子汤。 食疗药膳： 参芪羊肉汤 ：党参 黄芪各30克 羊肉1斤共炖食。 全书完 注译： 心血不足亦为心血虚，其病因是化源不足，失血，七情内伤，其病机是血不养心，神不守舍，主要症状有心悸健忘多梦兼有眩晕 面色无华神疲倦怠。 血虚不能上荣于脑故眩晕。心主血脉 其华在面血虚故面色不华，血气亏故倦怠无力， 舌为心之苗，故舌淡，心血虚直接影响脾的功能，口唇脾经络所主，环绕口唇 故口唇淡。 治疗法则：宜益气养血，健脾养心。 方药：归脾汤：用于劳心伤脾 脾不统血致贫血 心气不足。 当归补血汤： 功效：补气生血 主治：劳倦内伤。本方可用于重症无力，及妇女经血过量产后贫血等。气为血帅，血为气母，阳气为阴血所载，本方可为补气生血的代表方剂。
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