影像科医生不应只知道股骨头缺血坏死，其实还有。。。

No.1

儿童股骨头骨骺缺血坏死

CASE 1

简要病史：男性 5 岁，左髋疼痛一周余

影像描述：左股骨头骨骺略小变扁，骨骺密度增高，骨骺线增宽，关节间隙不窄，周围软组织未见肿胀。

影像诊断：左股骨头骨骺缺血坏死。

儿童股骨头骨骺缺血坏死（osteochondrosis of femoral hend epiphysis）又称 Legg-Calve-Perthes 综合征、股骨头骨骺软骨炎、扁平髋，是儿童期的特发性股骨头骨骺骨化中心的缺血性坏死。本病原因不明，绝大多数学者认为与股骨头血供障碍有关，血管损伤、血液粘稠度增高和血栓形成、内分泌的异常等均可导致股骨头血运障碍。

本病好发于 3-14 岁儿童，男孩多见，尤以 5-9 岁最多见。常单侧受累，亦可两侧先后发病。有本病家族史的儿童发病率高，但无明显遗传规律。本病进展缓慢，从发病至完全恢复大致需要 1-3 年。主要症状为髋部疼痛、膝酸痛、跛行和生长障碍，可有间歇性缓解。疼痛常向膝关节内侧和腰部放射。患侧下肢缩短、轻度屈曲或并有内收畸形，外展与内旋稍受限，晚期患侧肌肉轻度萎缩。成年后往往继发扁平髋、巨髋、大转子高位畸形以及退行性骨关节病。

No.2

成人股骨头缺血坏死

CASE 2

简要病史：男性，35 岁，左髋不适半年余

影像表现：图 A：平片示左侧股骨头未见明显异常；图 B-C：CT 冠状位及轴位示右侧股骨头未见明显异常；图 D-E：MRI MRT1WI 及 T2WI 示左侧股骨头内线状 T1 低信号 T2 低信号影，坏死区内为脂肪信号；图 F：T2WI-FS 示左侧股骨头内线状高信号影，坏死区呈低信号，内可见小斑片状高信号影，关节间隙不窄。

影像诊断：左侧股骨头缺血性坏死（I 期）

CASE 3

简要病史：男，35 岁，双髋部疼痛伴行走困难 2 年

影像描述：图 A ：X 线示左侧股骨头内可见线状高密度影，骨纹理结构紊乱，关节面光整，未见塌陷，关节间隙未见狭窄，边缘未见骨赘形成；图 B：CT 冠状位示左侧股骨内可见线状高密度影，坏死区内密度增高；图 C-D(同一患者不同层面) ：CT 轴位示左侧股骨头内不规则的线状高密度硬化，其内上方为骨坏死区，密度增高，纹理模糊。

影像诊断：左侧股骨头缺血坏死（II 期）

CASE 4

简要病史: 男性，33Y，右髋部酸胀不适 7 个月, 加重 20 天余

影像学描述：图 A：右侧股骨头骨质未见明显异常；图 B-C：T1WI 及 T2WI 示右侧股骨头内线状低 T1 低 T2 信号，坏死区呈不规则状，以低信号为主，内可见小斑片状脂肪信号影；图 D-E：2WI-FS 轴位及冠状位示右侧股骨头关节面尚完整，右股骨头内线状高信号影，坏死区信号混杂。

影像诊断：右侧股骨头坏死（II-III 期）。

CASE 5

简要病史：男性，33Y。左髋部酸胀不适 7 个月, 加重 20 天余

影像学描述：图 A：左侧股骨头略变扁，内见斑片状密度增高影，关节面稍塌陷，股骨头略变扁，关节间隙未见明显变窄；图 B-C：T2WI 及 T1WI 示左侧股骨头内陆图样坏死区，部分坏死呈低 T 低 T2 信号；图 D：左侧变扁略塌陷，关节面下可见新月形液体信号，关节腔内少量积液，边缘未见明显骨赘。

影像诊断：左侧股骨头坏死（III-IV 期）。

CASE 6

简要病史：男性，29 岁，肾病综合征 4 年余，左髋疼痛 1 月余。

影像描述：图 A ：T1WI 示左侧股骨头内线状低 T1 低 T2 信号影，坏死区呈三角形，为高 T1 高 T2 信号；及 T2WI 图 C-D：T2WI-FS 示左侧股骨头线状高信号影，坏死区呈脂肪信号，关节间隙变窄。

影像诊断：左侧股骨头缺血坏死（IV 期）。

病理诊断：左侧股骨头缺血坏死

No.3

骨梗死

CASE 7

简要病史: 男性 58 岁；主诉: 右大腿下段外侧疼痛、流浓水 3 年。3 年前出现右大腿下段红、肿、热、痛，行切开引流术后伤口一直不愈合，流脓。既往有再生障碍性贫血。

T2WI

T1WI、T1+C

+C

影像描述:

X线/CT：双侧股骨内、外侧髁及双侧股骨干、胫骨干内多发小结节、斑点状、片状高度混杂低密度影，边界不清；MRI：双侧股骨内、外侧髁及双侧股骨干、胫骨干内见斑片状低信号影，坏死区呈地图样改变，内呈脂肪信号，增强扫描未见明显强化，周围骨髓未见明显水肿，双侧关节间隙稍变窄。

医学初步诊断：双侧股骨内、外侧髁及双侧股骨干、胫骨干弥漫性骨梗死。

概述：

骨梗死是指发生于干骺端和骨干部位的弥漫性或局灶性骨坏死，其好发部位是股骨下段、胫骨上段及肱骨上段。骨梗死常合并骨髓炎，骨髓炎又常常引起骨梗死。

骨梗死的 CT 表现：梗死区骨质疏松和周边部位细微钙化是骨梗死最早出现的征象；随着病变的发展，梗死灶内密度不均，可见小囊状或蜂窝状低密度夹杂钙化，病变不累及骨皮质，皮质无侵蚀变薄或膨胀，周围软组织不受累；后期表现为骨内的花环样钙化。骨梗死的 MRI 表现颇具特征性。梗死灶形态奇特，轮廓似珊瑚状或地图板块样；在 T1WI 上急性或亚急性骨梗死灶的中央部分呈中等或略低信号，而梗死灶的边缘为迂曲匍行的低信号带。T2WI 上病灶中央部分信号强度与相邻的骨髓组织相仿或略高，在高信号之间可见多发低信号环，而周边呈迂曲的高信号带，部分可见双线征，FS 像上常见 「 火焰征 」。

多发对称性长骨骨梗死需要与原发性退行性骨关节病、类风湿性关节炎（RA）相鉴别。

No.4

腕舟状骨缺血坏死

CASE 8

简要病史：男性，23 岁，左侧腕舟骨骨折后，现左侧腕部疼痛

影像描述：图 A-B 现左侧舟状骨骨质欠规则，密度不均，内见囊样低密度区，影像诊断: 左侧腕舟状骨缺血坏死

腕舟状骨缺血坏死（osteochondrosis of carpal scaphoid）又称 Preiser 病。几乎所有患者均继发于舟状骨骨折，尤其是舟状骨腰部骨折。非创伤性腕舟状骨缺血坏死是全身多灶性骨坏死的一个部位，罕见，两者的影像学表现相似。舟状骨的血供来自远端，当舟状骨腰部发生骨折时，近端因失去来自远端的血供而发生坏死。临床上表现为腕部疼痛，「 鼻烟窝 」 压痛。

X 线：病变早期腕舟状骨形态尚可，密度略增高，其内可见囊样透亮影；随着病变进展，腕舟状骨塌陷，密度继续增高，周边关节间隙增宽。MR 对早期骨缺血坏死较敏感，当临床怀疑舟状骨缺血坏死时，可行 MR 检查。

No.5

腕月骨缺血坏死

CASE 9

简要病史：男性，58 岁，有月骨骨折病史，现左侧腕部疼痛半年余

影像描述：左侧月骨体积缩小，密度不均匀，内见囊状、带状透亮区与骨质硬化区并存，头月间隙变窄，关节面不光整。

影像诊断：左侧月骨缺血性坏死。

CASE 10

男性，64 岁，左手疼痛 2 月余

影像描述：图 A 左侧月骨内可见一斑片状异常信号影，范围约 0.6x0.7 cm，边界清楚，信号均匀，T1WI 呈低信号 图 B T2W 呈混杂稍高信号，图 C STIR 呈高信号，图 D 为冠状位图像。

影像诊断：左侧月骨缺血性坏死。

在全身性骨缺血坏死中，腕关节发生骨缺血坏死非常罕见，常见部位为舟骨和月骨。腕月骨缺血坏死（osteochondrosis of lunate bone）又称 Kienbock 病、月骨骨软化症、月骨无菌性坏死等，为上肢最常见的缺血坏死。月骨位于近排腕骨中心，活动度最大，稳定性最差，腕部活动受力也最大。月骨大部分由关节软骨所包绕，仅掌、背两侧较小区域为骨膜覆盖，该区域内有营养血管进入。当腕关节被曲 90 度、月骨旋转 30 度时，月骨容易受到损伤，多次损伤后可造成月骨供血障碍，继发缺血性坏死。

本病好发于 20-30 岁手工劳动者，也常见于腕部急性创伤和月骨骨折脱位之后，男性多见，多单侧发病。

早期 X 线平片无可无异常，MRI 上可表现为长 T1 长 T2 信号。典型的月骨缺血坏死表现为月骨轮廓变形、扁平，体积缩小，上下缘趋于平行，骨密度增高，正常骨小梁结构模糊或消失，可伴有裂隙样及囊样软组织密度区。邻近腕骨的密度正常或有骨质疏松，周围关节间隙常增宽，晚期可继发退行性骨关节病改变。

作者 | 影像super超

内容策划 | 小雪球、彭龙